理的後續開展。1.2.3 臨床路徑管理實施過程中職責不清
我國臨床路徑起步較晚，尚處於探索階段，試點工作剛剛開始，大部分醫院的醫
生習慣了自己原有的診療模式。部分醫生對臨床路徑的實施持懷疑態度甚至存在牴觸
情緒，且臨床路徑設計時針對的是理想化的患者，而患者個體之間或多或少會存在一
定的差異，識別患者是否能夠進入路徑，在一定程度上考驗了臨床醫生的醫療技術水
平和自覺性。臨床路徑管理實施過程中臨床醫生不能很好的把握各自的角色，工作銜
接過程中常常出現漏洞，在責任劃分中，存在部分人員工作互相推諉，不願行使本職
的現象。
1.2.4 臨床路徑的評價標準不夠確切和完善
科學、客觀、準確地評價醫療質量,是醫院了解自身現狀和發展趨勢的有效措施，
也是醫院可持續發展的有力保障。但是，當前國內對臨床路徑管理評價研究大多集中
在對臨床路徑管理實施後的效果評估上，評價指標的選擇重點也是路徑實施後的服務
評價指標、經濟指標和簡單的醫療質量指標[11]，缺乏對臨床路徑管理的整體過程進行
評價，導致評價標準和評價系統沒有和臨床路徑管理有機的結合，評價結果的實用性
可信度不強，對臨床路徑管理服務流程的持續改善有一定的阻礙。
本研究基於臨床路徑管理中實施臨床路徑的醫院需要的條件、實施前需要做的準
備工作、執行臨床路徑的過程中須考慮的問題和評價指標等方面進行分析，確定臨床
路徑管理中關鍵環節，促進臨床路徑全面發展與重點環節控制相結合，為實施臨床路
徑管理的流程改進及其控制策略的制定提供依據。同時，對開展臨床路徑關鍵環節控
制病種的效果進行系統和全面的評價，這對保證臨床路徑使用的有效性，促進臨床路
徑開展的標準化和路徑流程的持續改進都有重要意義。
醫療的質量建設關鍵在科室，科室的關鍵在於主任，特別是主任的管理能力。目前之所以普遍存在著對質量建設不滿意的現象，其主要原因是科室的管理沒有真正納入管理的軌道，多數科室主任仍然是憑技術經驗管理，或者是憑著感覺管理。尚沒有變成管理者，並沒有掌握管理的規律。
因此，解決好科室主任的管理能力是院長需要深思和關注的問題。一是要重視科主任的管理能力的培養；二是要給科主任機會參加相關的管理培訓班，更新觀念和知識，提高管理能力；三是在繼續教育中，要把管理方面的知識作為重要的教育內容。
注重培養科主任的管理能力
作為一院之長，對於各科室負責人的任用、服務和管理是一門不小的學問，這是醫院科室建設的關鍵環節。乙個好的科室帶頭人可以凝聚團隊、激發科室創造力，打造出陣容齊整的優勢學科，成為醫院的核心競爭力。作為特殊的中層幹部，科主任融業務工作與管理工作於一身，是科室管理的關鍵和核心，對科室發展起著至關重要的引領作用。
在目前醫院的組織架構中，能夠成為科主任的專家往往在學術上已很拔尖，在行業內威信高，擁有較強勢的話語權。但走向科室領導崗位後，如何讓「一枝獨秀」起到領頭雁作用，帶動整個科室健康快速發展，是這些專家們上任後首先要面臨的不小考驗，對於醫院管理者來說也是一次洗禮。我們的體會是，對於科主任應該「扶上馬，再送一程」，創造優質平台，通過設立專職科室主任助理，協助亞專業分科、推動專科診療合理調配人力資源等方式幫助科主任找尋團隊協調發展的最佳模式，實現多方共贏的局面。
科主任要上「管理課」
目前科主任的知識結構往往側重學術方面，對於管理科學方面的知識，組織協調的能力則多少有些欠缺，通常依靠經驗性管理和人情管理來支撐科室和學科發展。儘管大多數科主任作為學術精英，都能很快進入管理角色，但總有一些專家不太具備管理潛質和領導素養，依然沿襲過去單打獨鬥的獨角戲發展模式，缺乏學科發展通盤的考慮，甚至個別專家由於欠缺包容性，容不得他人發展，阻礙了整個學科的進步。所以，在考察、任用以及服務、管理科主任的時候，重視學術成就的同時，也要強調公平、胸懷、包容等領導素養，同時還應要求具備全域性觀念和大局觀，清楚地知道自己學科所處的位置是怎樣、發展前景何在、發展瓶頸受限於哪些因素、突破的空間在哪等整體層面的問題，特別是側重做好科室管理規劃，謀劃好學科發展路徑。
充分尊重科主任的管理權，特別是在用人、購物、科室發展、利益分配等方面，做到責、權、利相統一，真正讓科主任手中有權力、肩上有壓力、工作有動力，把本科室人員團結起來。要不斷加強科主任、**長的培訓與學習，使他們成為業務、管理的多面手。科主任要抽出一定的時間和精力抓好科室管理，力戒經驗管理，避免慣性執行，必要時應認真系統參加一些有組織的管理培訓，如北大--輝瑞中國醫院管理課程高階課程等關於管理培訓的課，開闊視野。
改變世界觀，真正成為乙個「小政治家」。
給科主任配個「管理小助手」
對有條件的科室，探索建立專職行政助理制度，減輕科主任日常具體事務的管理負擔，提高管理的專業化和精細化水平。科主任助理不同於傳統的科秘，不只是負責一些微觀的事務性工作，同時還要協助主任做好巨集觀管理工作，及時察覺管理中的問題，幫助主任從管理瑣事中解脫出來，集中精力處理學科規劃、人員調配、科室發展等關鍵問題。
同時，幫助科主任凝練學科發展方向，構建合理的學科體系和人才梯隊，細分專業組，結合各科特點推出專病診療模式，合理調配人力資源，把正確的人放在正確的位置上。如我院的骨科，就按照專業發展的需要，逐步細分為骨關節組、骨脊柱組等六個專業組，還將開設小兒骨科專業組。專業設定的細化，形成了骨科具有特色的學科體系，梯隊合理，人盡其用，團隊空前團結，強大的凝聚力推動學科不斷進步。
另外，在科主任明確發展瓶頸和優勢之後，還應在軟硬體方面給予積極支援，特別是在人力資源調配方面更應如此。如此前我院骨科儘管整體實力很強，但在脊柱側彎方面尚有欠缺，而通過引進外院的人才使得這塊短板很快被彌補上，整個學科發展更加如虎添翼。
（作者：山西醫科大學第二醫院院長衛小春）
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摘要： 目的通過實施科主任備忘錄**提高中小型醫院科主任能力的方法，以及科主任備忘錄在醫療管理中起到的作用。方法通過對科室施行科主任備忘錄之前與施行之後的乙個對比，以及對科主任備忘錄內容的一些**，開展科主任備忘錄的組織活動，形成院內各科室科主任對科室所有事物的綜合管理，提高科主任的管理能力，並提高醫療管理質量。
結果通過科主任備忘錄的施行，使科室管理更有效，更有序，並且便於科室評估。使科主任對科主任職責有更清晰的認識，並且完成醫療任務，做好對醫療質量的監控，完成醫療質量的持續改進與提高，對科室成員的服務管理，醫療安全管理，投訴管理，科研教育，醫務人員的職業生涯，醫德效能建設起到了很好的促進作用，加強了人才隊伍建設。結論施行科主任備忘錄制度，提高了科主任對科室的質量管理能力，同時也加強了中層幹部的管理能力和業務水平，強化了各級醫務人員對職業生涯規劃的完成，並加強了醫德效能建設，提高了科室的整體水平。
關鍵詞： 科主任備忘錄醫療管理醫療質量
目前，中小型醫院中，中乾多為業務骨幹，雖然他們在技術上經過了很多的培訓，也有很多的臨床實踐的經驗，但是他們基本沒有受到醫療管理相關內容的專業培訓，醫療質量管理往往缺乏規範的方法和一些核心理念。
專科醫院科主任質量管理現狀調查報告顯示，應重視科主任管理知識的培訓,採用多種方式提公升管理的積極性,並制定統一的考核標準以提公升科主任管理科室的能力[1]。所以為提高科室質量管理，通過這一年多對部分科室施行科主任備忘錄計畫，取得了很不錯的成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
醫院以南區10個科室為試驗組，施行科主任備忘錄，以北區32個科室為對照組，並以2023年實施後與2023年未實施對比分析：醫患糾紛，發表**，科研專案等指標。
1.2 科主任備忘錄的內容
1.2.1 年度工作要點其中包括了醫療指標與任務，醫療質量管理，服務管理，醫療管理，投訴管理，科教研，醫務人員職業生涯，醫德效能建設等等。
1.2.2 月質量與指標分析每月對醫療質量的管理，指標分析，通過績效評估，明確科室病床利用率，控制藥物比例，嚴格按照三基三嚴，以及醫院的核心制度來執行，對病例質量評估，對現狀進行分析，並作出整改。
1.2.3 半年責任追究小結近年來由於諸多因素出現了醫患關係緊張。
筆者系統剖析引起醫療糾紛的常見原因,提出加強醫療管理、強化服務意識、提高醫療質量、樹立法制觀念意識、提高醫患溝通的能力是構建和諧醫患關係、防範醫療糾紛的根本[2]。控制醫療糾紛的數量是我們醫務工作者的責任與義務，在半年責任追究小結中記錄半年的醫療事故，追究責任人，進行總結，吸取經驗教訓，並提出整改方案。
1.2.4 年醫生職業生涯培訓評價評估醫生這一年的職業培訓，包括思想法律培訓，進修學習計畫，學術**情況等。
1.2.5 年帶教情況分析評估科室在帶教期間的績效，配合醫院教育計畫，不斷提高教育質量，總結教育過程的經驗教訓，積累教育經驗。
1.2.6 年科研及新技術新專案小結通過全年的技術專案小結，解決存在的問題，提高科研能力和科研質量。
1.2.7 全年工作人員評價通過評價情況使科室人員明白自己工
作中的不足，並得到改進，同時也宣揚比較好的作風，樹立科室品牌。
1.2.8 全年工作總結通過全年的工作總結，列出存在的問題，作出整改方案，並作出明年的計畫，通過一年一年的不斷改進，使科室的各個方面都有質的飛躍。
2 結果
實施組和對照組兩組工作人員工作性質都相同，實驗組醫患糾紛為0起，發表**36篇，佔全院的18.3%，與2023年的9.3%相比增長一倍；科研立項4項，有了零的突破；晉公升高階職稱8人，中級12人。
醫療投訴相對比明顯下降。
3 討論
（1）施行科主任備忘錄，可有效提高科室整體醫療質量。
（2）施行科主任備忘錄計畫，可減少醫療糾紛。
（3）施行科主任備忘錄計畫，可提高科主任管理能力，帶領整個科室不斷的發展。
（4）施行科主任備忘錄，可提高科研、教學能力。
（5） 施行科主任備忘錄，可提高醫務人員職業生涯管理意識，促進人才隊伍建設。
（6）施行科主任備忘錄，便於科室資料系統整理、總結、儲存，為科室建設、達標晉級提供第一手資料。
總之，施行科主任備忘錄計畫，有助於中小型醫院的中層幹部的管理能力提公升，有助於科室發展和醫院管理，是科室建設的有力**，長期堅持科主任備忘錄計畫，可實現科室及醫院整體醫療質量的長期可持續發展。
參考文獻
[1]鞠丹丹，姜樺.專科醫院科主任質量管理現狀調查[j].中國衛生質量管理，2010，17（3）：28-29.
[2]顧奇芳，張曉東，張燕.新形勢下防範醫療糾紛的對策思考[j].當代醫學，2010，16（7）：38-39.
一些醫院的領導總覺得下面的臨床科主任執行力不夠，基層員工認為頂頭上司的科主任亂指揮，但是，上有「老」、下有「小」，中間還有「兄弟姐妹找」的科主任卻埋怨自己最忙、最累。很多科主任經常面對上述局面，陷入「兩頭受氣」的困境。臨床科主任如何才能成為「左右逢源」的角色呢？
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