渦陽縣人民醫院
依據安徽省衛生和計畫生育委員會皖衛農[2014]2號檔案關於印發《安徽省省級醫院常見病按病種付費試點實施方案的通知》精神，落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規範臨床診療行為，有效推動我院臨床路徑與單病種限費工作的有序開展，特制訂本工作方案。
一、總體目標
為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，使患者獲得最佳的服務，減少**的延遲和資源的浪費，提高醫療質量，保障醫療安全。使醫護人員行為規範化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度**現象，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出，有效控制藥品費、檢查費、耗材費的不合理增長，保障患者的合法權益，促進醫院平穩發展。
二、組織管理
（一）、臨床路徑與單病種限費工作領導小組：
組長：曹錫君
副組長：王洪彪王化猛曹崇玉
成員：袁淑華、韓峰 、張勁松、李方、孫懷安、楊萍、王恆所、田瑜、蔡超、牛傳喜、王偉、許峰、郟虔、李坤、劉懷軍、劉曉、趙毅、張翠蘭、王海洋、張韶光、張思平、翟明華、李偉、楊雲、楊林、楊成文、黃俊意、崔揚、郝文、莊捷、宋崇明
領導小組職責：
1、決定本院實施臨床路徑與單病種限費工作的病種；
2、確定臨床路徑與單病種限費工作表的框架與格式；
3、確定各部門的溝通和協調方式與政策；
4、參與實施臨床路徑與單病種限費工作效益的評估與評價；5、組織相關參與人員的培訓工作；
6、定期召開討論會，解決實施過程中的困難；
(二)臨床路徑指導評價小組
組長：王洪彪
副組長： 袁淑華 、李偉
成員：張韶光、張思平 、王海洋、楊雲、劉懷軍、 趙毅、
崔揚、宋崇明、楊林、郝文、黃俊意、楊成文、劉曉、翟明華、
張翠蘭、胡波、楊娟以及各科室臨床路徑個案管理員
指導評價小組職責
1、制訂臨床路徑與單病種限費工作的評價指標和評價程式；
2、對臨床路徑與單病種限費工作的實施過程和效果進行評價和分析；
3、對臨床路徑與單病種限費工作的實施進行技術指導；
4、根據評價分析結果提出臨床路徑與單病種限費工作管理的改進措施；
5、開展路徑病歷月評價常規工作，對我院路徑的開展進行過程管理，及時總結分析，持續改進。
(三)科室路徑實施小組
由實施臨床路徑與單病種限費工作的臨床科室主任任組長，個案管理員任副組長，成員由該科參與中徑工作的醫療、護理人員擔當，簡化機構，責任到人，完善科室臨床路徑管理流程。臨床路徑與單病種限費工作實施小組履行以下職責：
1、負責本科室臨床路徑與單病種限費工作相關資料的收集、記錄和整理，根據實施情況，提出臨床路徑與單病種限費工作文字的修訂建議；
2、臨床路徑與單病種限費工作表內**專案的確定、計畫和執行，決定病人是否進入或退出臨床路徑與單病種限費工作，並在醫囑中註明定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的專案；
3、參與臨床路徑與單病種限費工作的實施過程和效果評價與分析，並根據臨床路徑與單病種限費工作實施的實際情況對科室醫療資源進行；
4、個案管理員負責科室路徑實施小組日常事宜及與指導評價小組的聯絡工作，指導經治醫師分析、處理患者變異情況，加強與患者的溝通，根據臨床路徑與單病種限費工作實施情況，定期彙總、分析本科室醫護人員對臨床路徑與單病種限費工作修訂的建議，並向臨床路徑指導評價小組報告。
三、臨床路徑與單病種限費工作實施步驟
(一) 路徑內容及**制定
各科室依據本專業的，對臨床路徑與單病種限費工作的設計內容和**的框架，如**、檢驗、飲食、活動、護理、健康、教育、出院計畫和變異記錄等方面進行適用性的評估。
(二)制定標準化醫囑
標準化醫囑，是指依據某一病種的病情發展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規的醫囑，如**、用藥等等。標準化的醫囑應與臨床路徑與單病種限費工作的內容相對應，使之相對全面化、程式化、並相對固定，方便明確臨床路徑與單病種限費工作的進行。
(三)各部門的教育宣傳
臨床路徑與單病種限費工作是多種專業人員合作的工作模式。在實施之前應舉辦說明會，對各專業人員進行說明，使醫、護和其它各科室人員明確各自的角色和職責。除內部宣教外，還要向社會、病人和家屬說明所開展的服務的目的和相關內容。
(四)試行臨床路徑與單病種限費工作
通過試行可對臨床路徑與單病種限費工作進行檢測，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出相對完善、合理、切實可行的臨床路徑與單病種限費工作。
(五)實施結果的評估與評價
對臨床路徑與單病種限費工作進行結果評估和評價時，應包括以下專案：
1．住院天數；
2．醫療費用：病人的平均住院費用；藥品費佔比、耗材費占
比、檢查費佔比。
3．臨床診療預後；病人的併發症發生率；病人再住院率。
4．病人及其家屬的滿意度；
5．工作人員的滿意度；
6．資源的使用：平均住院日。
(六)修正與改良
臨床路徑與單病種限費工作的宗旨是為患者提供最佳的照頤，因此每一次每一種疾病的臨床路徑與單病種限費工作實施後，都應根據對其評價的結果，及時加以修改和補充。
(七)追蹤與評價
除了臨床路徑與單病種限費工作的預期結果需要不斷監測和評價外，臨床路徑與單病種限費工作應隨著醫學與社會的發展不斷發展，因此對某一病種與其臨床路徑與單病種限費工作也需要進行不斷的追蹤與評價。
四、臨床路徑與單病種限費工作實施流程
(一)經治醫師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑與單病種限費工作的准入評估。
(二)符合准入標準的，根據醫師版臨床路徑與單病種限費工作表開具診療專案，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計畫，將評估結果和實施方案通知相關護理組;並根據農合科制定的單病種限費工作流程，填寫《渦陽縣新農合按病種付費住院通知單》，患者自行辦理入院手續。個案管理員對入徑患者進行登記。
(三)住院期間嚴格執行病種臨床路徑既定**方案，做好費用控制工作，對變異病歷進行分析、處理，並做好記錄。
(四)診療結束，出徑患者自行到農合科報銷，接受費用審核。科室個案管理員於下月15號之前將上月費用控制達標的入徑登記彙總表及病歷送交醫務科，審查**的合理性。
五、開展效果評價
1、手術患者的臨床路徑與單病種限費工作實施效果評價應當包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的品種、劑量、時長、非計畫重返手術室次數、手術後併發症、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
2、非手術患者的臨床路徑與單病種限費工作實施效果評價應當包括以下內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、併發症發生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
3、負責考核部門與職責：
醫務科（1）醫師對本專業內的病種臨床路徑與單病種限費工作住院流程的掌握應用程度；
（2）診療活動流程執**況；
（3）病種臨床路徑與單病種限費工作表單填寫情況；
（4）患者病情變異處置與記錄、警告值的處理及記錄、退出臨床路徑與單病種限費工作的討論及記錄等。
（5）執行病種臨床路徑與單病種限費工作患者轉歸情況；
（6）執行該路徑醫療質量與醫療行為的安全性；
（7）其他醫療活動情況等。
護理部：
（1）病種臨床路徑與單病種限費工作知曉及執**況；
（2）護理路徑執**況；
（3）健康教育執**況、患者滿意度等；
（4）執行該路徑護理質量與護理行為的安全性；
（5）其他護理活動情況等。
院感辦：
（1）細菌耐藥預警情況；
（2）院內感染統計情況；
（3）其他院內感染控制執**況等。
藥劑科：
（1）合理用藥情況；
（2）抗菌藥物使用情況。
4、獎懲措施：
（1）獎勵標準：經統計審核後，按標準每完成l例臨床路徑與單病種限費工作單病種限費病例，獎勵科室220元。獎勵分配為科主任10元，**長10元，科室護理部20元，個案管理員20元，管床醫師160元，如為上級醫師收治病人轉交住院醫師管理的，管床醫師享受70%（60%）獎勵，上級醫師享受30%（40%）獎勵。
（2）懲罰標準：
1）凡是適用於病種臨床路徑與單病種限費工作的，未按標準診療方案執行,每1例扣科室440元；科室按照獎勵標準的比例對相關責任人進行處罰。
2）未按規定期限上報《手術患者／非手術患者臨床路徑與單病種限費工作實施效果月統計表》，扣科室主任、**長100元；
3）病種臨床路徑與單病種限費工作發生變異，病程記錄及《臨床路徑與單病種限費工作表單》 記錄不規範，依據不規範情況，對責任醫師扣50元；若未記錄變異情況，扣50元。
4）符合臨床路徑與單病種限費的病種的病例退出路徑管理，必須經科主任同意，報醫務科經臨床路徑與單病種限費工作指導評價小組討論後方可退出，否則，將予處以罰金440元。
二0一四年八月二十六日
臨床路徑及單病種檔案盒
臨床路徑與單病種質量管理 與持續改進 檔案盒科室 年度1 臨床路徑管理記錄 1 目錄 2 醫院下發的相關檔案 3 准入標準 退出標準 變異標準及處理程式實施流程 4 臨床路徑小組成員及分工表 5 科室臨床路徑與單病種質量控制計畫 6 科室實施的臨床路徑病種及臨床路徑文字 7 進入臨床路徑患者的知情同...
單病種臨床路徑工作總結
這麼多年，我們雖然陸續出台了許多的診療標準 技術 操作規範等，但是，在實際工作中仍有許多的問題。比如我們和發達國家最大的區別就是乙個典型的疾病 單病種 在他們那裡十個不同的醫院不同的醫生可能會出現乙個相同或相近的 方案。但是，在我們這裡不同的科室 不同的 組 不同的醫生都會出現不同的 方案，這就是發...
2019臨床路徑與單病種相關知識考試
適用於醫院全體臨床醫生，閉卷考試 考試時間 2012年6月12 日下午15 00 16 00，60分鐘 1 臨床路徑是指及針對某個 或以為基礎，以提高和保障為目的，所制定的有順序和要求的的 以減少及使患者獲得醫療護理服務。2 變異是指的結果或醫務人員的行為不符合路徑要求的情況。3 主訴就是本次患者就...