昭通市中醫醫院**科
為進一步規範臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，根據上級部門及醫院要求，結合我院臨床路徑管理、開展的實際情況，制定本實施方案。2023年4月初，我科選定粉刺（尋常性痤瘡）、蛇串瘡(帶狀皰疹）、濕瘡(濕疹)三個病種為試點臨床路徑病種，自2023年4月至今，全面推廣本科室常見病種的臨床路徑。
臨床路徑是衛生部醫改的乙個新舉措，衛生部計畫利用2年的時間，分四步走，在全國50家醫院，通過22個專業，112個病種進行試點，以後要逐步擴大到200個病種以上。目的是探索適合我國國情得臨床路徑管理制度，工作模式，執行機制及質量評估和持續改進體系。也為全國範圍內推廣臨床路徑管理積累經驗並提供實踐依據。
一、成立臨床路徑實施小組。
實施小組由科室主任任組長，臨床醫療、護理人員任小組成員。
1、實施小組：
組長：丁仁明
副組長：王文公尺袁萍
成員： 趙瑆陶超群申開妍鄭為我冮莉聶莉
姚麗君王思李正芬吳文俊許光吉
2、實施小組職責
（1）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理。
（2）負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，並同其他部門共同制定臨床路徑的文字。
（3）結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文字的修訂建議。
（4）參與臨床路徑實施效果評價與分析，並根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。
3、實施小組設立個案管理員，由臨床科室具有副高階以上技術職稱的醫師擔任。個案管理員履行以下職責：
（1）負責實施小組與委員會、指導評價小組的日常聯絡。
（2）牽頭臨床路徑文字的起草，指導經治醫師分析病人變異情況。
（3）指導每日臨床路徑診療專案的實施，加強與患者的溝通。
（4）根據臨床路徑實施情況，定期彙總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，並向實施小組報告。
二、臨床路徑的工作計畫
（一）、試點科室：**科
2023年4月初，我院第一次臨床路徑籌備會召開，我科選定粉刺（尋常性痤瘡）、蛇串瘡(帶狀皰疹）、濕瘡(濕疹)三個病種為試點臨床路徑病種，自2023年4月至今，全面推廣本科室常見病種的臨床路徑。
（二）、管理及要求：科室成立臨床路徑管理工作實施小組，由科室主任任組長，醫療、護理、臨床藥學通過明確病種的診療護理操作規程，使醫護人員行為規範化、標準化。
三、總體目標
通過臨床路徑管理，實現單病種醫療服務診療護理常規的標準化，提高工作效率和內涵質量。通過明確病種的診療護理操作規程，使醫護人員行為規範化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度**現象，同時增進醫患溝通，建立和諧醫患關係，合理使用醫療資源，控制非必要醫療支出。
四、實施過程及步驟
（一）、實施動員階段
臨床路徑管理作為一種新的臨床服務模式要進入醫院，必須首先讓參與人員有清楚的認識，因此院長首先要召集各科主任研究，以便對臨床路徑有充分的了解，更好地明白各自科室的責任，並能了解各科室的實際困難與需要。
（二）、臨床路徑內容及**製作
在臨床路徑的實施過程中，對臨床路徑的設計內容和**的框架，如**、檢驗、飲食、活動、護理、健康、教育、出院計畫和變異記錄等方面進行適用性的評估。目前臨床試點科室經過幾個病種的臨床路徑的實施。制定出了標準化醫囑。
也就是說依據某一病種的病情發展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規的醫囑，如**、用藥等。標準化的醫囑應與臨床路徑的內容相對應，使之相對全面化、程式化、並相對固定，方便明確臨床路徑的進行。最終臨床路徑的工作是進行電子化管理。
（三）、試行臨床路徑
通過試行可對臨床路徑進行檢測，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出相對完善、合理、切實可行的臨床路徑。
（四）、實施結果的評估與評價
臨床路徑是由專業人員為病人提供的、以減少**的延遲及資源的浪費以及提高服務品質，使病人獲得最佳的照顧的服務方法。因此對臨床路徑進行結果評估和評價時，應包括以下專案：1.
住院天數；2.醫療費用：病人的平均住院費用；3.
臨床效果；4.病人/家屬的滿意度；5.工作人員的滿意度；6.
資質的使用：平均住院日；7.病人的併發症發生率；8.
病人再住院率。
（五）、修正與改良
臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的診療服務，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實施後，都應根據對其評價的結果，及時加以修改和補充
（六）、追蹤與評價
除了臨床路徑的預期結果需要不斷監測和評價外，臨床路徑應隨著醫學與社會的發展不斷發展，因此對某一病種與其臨床路徑也需要進行不斷的追蹤與評價。
五、臨床路徑管理的保障措施
（一）、提高認識。各有關科室務必認真學習有關規定，嚴格遵照要求對本科室病種的指標進行細化分解，並由科室醫療護理質量管理小組負責日常監督，規範診療行為，保證醫療服務質量。
（二）強化監管。臨床路徑管理實行「檢查、備案和督查」制度。臨床路徑實施小組每季度組織相關人員對試點病種進行有計畫的綜合質量檢查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數、平均住院天數、平均藥品費用、村料支出比例、檢查專案所佔比例、**有效率、手術切口甲級癒合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行臨床路徑管理效果評價。
要定期對藥品進行重新評估篩選，擠壓藥品費用水份。臨床路徑管理效果實行定期行政例會通報制度。
（三）加強監督
院內公布試點病種和流程，定期聽取意見和建議。建立並落實出院病人回訪制度，收集患者的反饋資訊。
（四）、嚴格考核。單病種臨床路徑考評結果與責任人職稱評聘、評優晉級和勞務分配等直接掛鉤。
臨床路徑實施方案
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