2023年上半年臨床路徑執**況統計分析
我院自2023年6月起試行部分病種臨床路徑管理，通過臨床路徑工作的開展，我們進一步優化了醫療流程，規範了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、**、用藥，降低了總體**費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫患溝通，科室醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關係，減少了醫療投訴和糾紛。
現對2023年上半年臨床路徑執行資料進行收集、分析。
一、2023年與2023年上半年臨床路徑病種效率分析評價
衛生部臨床路徑指南規定以上病種的標準住院日分別為：腦梗死，14天；急性st段抬高襲擊梗死，10-14天；急性闌尾炎，≤7天，腹股溝疝，5-7天；下肢靜脈曲張，7-10天；硬膜下血腫，9天。除急性st段抬高性腦梗塞住院日超過標準住院日外，其他病種基本符合要求，且其平均住院日亦呈下降趨勢。
二、2023年臨床路徑病種**效果評價
入徑病種實行效果總體較好，**好轉率平均90%以上，無死亡病例，無併發症與綜合症，無出院14天及30天再住院案例，無非預期再手術案例。
三、2023年上半年臨床路徑病種實施過程評價
神經內科臨床路徑病種腦梗塞入徑人次數量大，佔全院93%以上，腦梗塞臨床路徑入徑排除條件之一為患病超過72小時者不納入路徑，而事實上臨床醫療工作中這一部分病人佔相當一大部分比例，使得臨床路徑入組率下降，從而影響全院路徑入組率，僅為38%，不能達成入組率50%的標準，提示腦梗塞入徑排除條件需要做出調整；
入組完成率情況執行良好，全院平均入院完成率及各病種完成率均超過70%以上，符合臨床路徑入組完成率標準。
四、2023年上半年臨床路徑病種經濟學評價
伴隨著全國gdp的增長和新型農村合作醫療政策的全面推廣，患者對疾病的認知度和就醫率均得到了提高，住院比例也伴隨著增長，2023年中國gdp增長率預計為7.5%，新農合縣級定點醫療機構報銷比例為65%，在社會環境的驅動下，我院臨床路徑病種的住院費用也得到了提高；而國家基本藥物的推行，避免了住院藥物費用的大幅度增長，從我院臨床路徑規範性推行中可以得到驗證，除心梗、硬膜下血腫這兩種疾病病情變化快、容易轉危，基本藥物有時不能滿足**外，其他疾病平均藥物費用均有不同幅度的下降。
五、2023年上半年臨床路徑實施變異情況分析評價
由圖中看以看出僅自動出院或退出者就佔近50%，提示我們對入徑患者的溝通方法和溝通效果欠佳，未能讓患者理解臨床路徑對患者的優異性；其次合併其他嚴重疾病影響第一診斷居第二位，佔23%，提示對入徑患者的入院評估落實不到位。
對臨床路徑的變異情況分析，是對臨床路徑適宜性評價的重中之重，通過臨床路徑的實施，對變異原因的彙總、總結，讓臨床路徑更加的與臨床醫療緊密的結合，以下為我院對臨床路徑的變異認識過程。
六、臨床路徑實施中存在的主要問題及原因
1、部分科室為了避免入徑，用類似疾病名稱取代；或入徑排除條件苛刻，從而入組率下降；
2、臨床路徑設計不標準，資源不匹配，不能符合實際臨床應用操作；
3、醫療費用控制不理想，實施效果無法評價；
4、病種少，普及面窄，部分病種並非常見病，使得入徑病種例數減少；
5、科室對臨床路徑重視度不夠，未能認識臨床路徑的意義；
6、對入徑患者的溝通及評估不到位，影響路徑實施過程。
七、整改措施
1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫院要繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結，為今後更深入執行臨床路徑工作打下堅實基礎。
2. 繼續加強臨床路徑實施過程中的質量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑准入、病例文書、醫患溝通、合理用藥等方面加強質量監控，確保不出現相關醫療糾紛及事故，確保臨床路徑工作順利開展實施。
3.完善臨床路徑管理程式，避免部分科室走程式漏洞。
4.逐步加大臨床路徑普及面，規範臨床**。
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