附表1學校班級學生因病缺課情況每天登記表
（ 年月日填表人
備註：1. 填寫性別、因病缺課主要症狀和就醫情況時在要選擇的欄內打√，選擇「其它」請註明相應的症狀。
2. 因病缺課天數：每人4學時及以上計為一天，不足4小時計為半天。
3. 就診疾病名稱填寫以下**：1原因不明/其它 2感冒 3氣管炎、肺炎 4水痘 5風疹 6麻疹 7流行性腮腺炎 8胃腸道疾病 9心臟病 10眼病 11牙病 12耳鼻喉疾病 13泌尿系疾病 14神經衰弱 15意外傷害 16結核 17肝炎 18其他傳染病
附表2學校學生因病缺課主要症狀每週彙總表
（ 年月日至年月日）
地區類別： 1.城 2.鄉 3.城鄉結合學校型別： 1.小學； 2.初中； 3.高中 4.完全中學
全校學生應出勤人數：男生人女生人合計人學校因病缺課率： 填表人
備註：1.學生每天因病缺課人數：每天只要因病缺課1學時即計為因病缺課，計為1人。
2.學生每天因病缺課率：因病缺課人數/應出勤人數。
3.學生因病缺課天數：因病缺課者4小時以上計為一天，不足的計半天。
4.因病缺課主要症狀人次數：一學生因同一疾病缺課超過1天，計為1人次。
附表3學校學生因病缺課**每週彙總表
（ 年月日至年月日）
地區類別： 1.城 2.鄉 3.城鄉結合學校型別： 1.小學； 2.初中； 3.高中 4.完全中學
學生應出勤人數：男生人女生人合計人填表人
備註：1.每天只要因病缺課1學時即計為因病缺課，計為1人
2.一學生因同一疾病缺課超過1天，計為1人次。
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