根據黨的全國代表會議通過的《中共**關於制定國民經濟和社會發展第七個五年計畫的建議》中提出的，要「認真研究和建立形式多樣、專案不同、標準有別的新的社會保障制度」的精神，探索適合我國農村的醫療保險制度，衛生部決定在四川省眉山、簡陽二縣進行農村醫療保險制度的試點工作。這項工作得到了世界銀行的支援，並被列入第二批世界銀行貸款的乙個重要專案。為加強對農村醫療保險制度試點工作的領導，衛生部成立了由陳敏章為組長張自寬為副組長的專門領導小組，同時把試點工作列為「七五」期間衛生系統的重點科研課題之一。
這次在峨眉縣召開農村醫療保險制度研討會，目的是為了總結和交流我國農村實行合作醫療的經驗和教訓，介紹國外推行健康保險的情況和做法，在總結過去經驗的基礎上進行新的探索，研究**在新形勢下我國農村實行健康保險制度的必要性、可行性和做法，以便為實現「2023年人人享有衛生保健」的全球戰略目標提供重要的保障。這次會議開得很好，與會同志交流了大量的資訊，發表了不少好的意見和見解，我個人很受啟發，學到了不少知識。下面，我想講三個問題。
一、眉山簡陽二縣進行農村醫療保險試點的背景
主要的背景是，農村改革以來，特別是農村實行聯產承包責任制後，由於種種原因，造成農村合作醫療制度紛紛解體。據調查，在2023年以前，全國農村實行合作醫療者約佔90%左右，而現在下降到10%以下，有的省市幾乎是全部解體。由此而出現了不少新的問題，產生了不良後果。
據一。，世界銀行建議我們要認真「改革衛生醫療保險」制度，「從公正和效率來考慮」，一方面要限制城市裡公費醫療和勞保醫療對醫療衛生服務的過度享用；另一方面要重建並資助農村醫療保險制度，以期使廣大農民都能得到基本的醫療衛生服務。這也正是世界銀行為什麼要同我國合作，進行「農村醫療保險制度研究」和試點的原因所在。
二、我國農村的醫療保險必須從我國的實際情況出發搞中國式的
首先，在我國農村要不要實行醫療保險制，過去是有爭議的，現在這種情況已開始發生了變化。特別是在今年9月黨的全國代表會議之後，一些對農村合作醫療持否定態度的同志，開始有了明顯改變，至少是有所收斂，不再「大批特批」了。過去，這些同志把農村合作醫療批得「體無完膚，一無是處」，現在也認為可以「繼續存在」了，因為這是大勢所趨，民心所向。
實踐已經證明，並且還將繼續證明，不積極地研究和建立農村的醫療保險制度，就不可能適應農村經濟的發展和農民生活水平的提高，就不可能更好地保護農民健康，發展生產力，就不可能體現社會公正，實現「2023年人人享有衛生保健」的戰略目標。
其次，中國農村的醫療保險制度，應該是中國式的，而不應該照搬外國的一套。當然，外國的一些好的經驗，特別是加強管理方面的經驗，我們也應當學習，應當借鑑，但必須結合我國國情，決不可盲目照搬。
究竟什麼是中國式的農村醫療保險制度？這個問題尚須研討，尚須通過實踐去探索、創造、完善。或許有的同志要問，合作醫療是不是中國式的農村醫療保險制度，我個人認為，回答應該是肯定的，毫無疑問的。
有人把合作醫療與醫療保險截然分開，看作是性質不同的兩件事，這是不全面、不妥當的。什麼叫醫療保險？根據我個人的理解，所謂醫療保險是由被保險的團體或個人採取預付醫療保險金的形式，解決醫療保健問題的一種辦法。
從這個意義來講，合作醫療就是一種醫療保險，是具有中國特色的適合社會主義初級階段的一種醫療保險形式。我們的這種看法得到了世界銀行和世界衛生組織等國際組織專家們的肯定。當然，保險的範圍有大有小，專案有多有少，程度有高有低，這是很自然的。
由於經濟發展水平的限制，現階段我國農村的合作醫療，一般來講還只能對基本的醫療保健問題給予補償，只能是低水平的。但不能因此而否定它的保險性質。
也有人認為，合作醫療是低階的醫療保險形式，只能解決一般的問題，而醫療保險是高層次的保險形式，能夠承擔大的風險，這種看法也不一定恰當。實際上外國的醫療保險的辦法也各有不同，多種多樣，承保的範圍有：一般疾病的醫療、住院醫療、外科手術、老年保健、牙科，等等。
我國合作醫療的形式也是多種多樣，目前雖然多數只能解決基本的醫療保健問題，但從發展的觀點看問題，也完全可以隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，隨著保險**的增加，相應增加合作醫療的服務專案，提高服務水平，提高承擔較大風險的能力。
還有人認為，合作醫療的「名聲」不大好，主張改改名字，不再叫合作醫療。這種看法也值得商榷。實際上合作醫療在農民群眾中的名聲並不壞，非但不壞，聲望還相當高。
儘管前幾年有些人把合作醫療當作「毒草」大批特批，但不少地方的合作醫療仍然是「雷打不散」。有些地方的合作醫療雖已解體，農民群眾至今仍非常懷念合作醫療，迫切要求恢復合作醫療。由此可見，合作醫療在廣大農民群眾中是深有基礎，深得民心的。
既然農民群眾如此喜愛合作醫療，為什麼還要改換它的名稱呢？
當然，我國的合作醫療同外國的醫療保險是有區別的，並不能劃等號。至於究竟有何區別，這次研討會上有的專家列舉了一些，我們還可以繼續討論。但是，不管怎麼說，應當承認合作醫療也是一種醫療保險。
儘管我們過去搞的合作醫療有不少缺陷，很不完善，這也正是我們要認真研究解決的問題，包括要吸收外國的好經驗，好辦法，為我所用，但不能因此就不承認合作醫療的保險性質，甚至把合作醫療一腳踢開，這是很不應該的。實際上，現在有些地方搞的醫療保險並沒有超出合作醫療的範圍，同合作醫療制度並沒有本質上的區別，只是名稱叫法上的不同。這是我個人的看法。
我這樣說，並不是只贊成合作醫療，不贊成搞其它形式的醫療保險，而是要說明：合作醫療就是一種醫療保險，合作醫療保險的形式也有多種多樣，不管搞哪種形式的醫療保險，只要適合當地實際情況，符合廣大群眾的意願，我們都應該滿腔熱情地給予支援。
第三，中國式的農村醫療保險制度，要適合中國的國情，要適應中國農村經濟和社會發展的水平，要適應農民群眾的覺悟程度。特別要適合不同地區的不同情況，實事求是，區別對待，不搞「一刀切」。根據以往的經驗教訓，在工作指導上，有以下幾點必須始終予以堅持：
一是堅持因地制宜的原則，不搞乙個模式，形式可以多種多樣，辦法不要強求一致。時間、地點、條件不同，具體的形式和辦法也應該有所不同；二是堅持自願參加的原則，切忌強迫命令，一哄而起。
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