彭輝建立新型農村合作醫療制度，是***、***站在統籌城鄉和經濟社會協調發展的高度，為解決「三農」問題，提高農民群眾基本醫療保障和健康水平而作出的重大舉措。2023年永順縣被確定為新型農村合作醫療試點縣，經過各相關部門的共同力，當年全縣參合農民達365314人，參合率達84.89%。
全縣共籌集合作醫療資金1826.6萬元，其中農民自籌資金365.31萬元，各級財政配套1461.
29萬元。截止10月底，全縣已有25841人次參合農民獲得新農合醫療費用補償1148萬元，參合農民受益面達7.15%，人均住院補償額為444元；門診報銷18593人次，補償金額59.
82萬元，從一定程度上緩解了廣大農民群眾看病貴問題。經過全縣上下努力，試點工作取得初步成效，新型農村合作醫療制度執行機制初步建立，越來越多的參合農民得到了實實在在的好處，受到了廣大農民的歡迎，為加快推行新型農村合作醫療奠定了較好的基礎。但在2023年度新農合宣傳籌資督查調研工作中發現，新型農村合作醫療執行過程中存在一些突出問題。
一、存在的突出問題
（一）定點醫療機構的違規行為影響了農民參合積極性。督查調研中發現，大多數參合農民反映部分定點醫療機構存在藥價偏高，在參合與非參合農民住院、門診**過程中實行兩套收費標準，同時，存在用藥、檢查不和合理和小病大治現象，導致部分參合農民沒有得到實實在在的好處，影響了農民的參合積極性。
（二）農民積極性不高影響新型農村合作醫療體系的建立。當前農民參加新型農村合作醫療的意願不強。導致這種現象的原因是多方面的：
一是農民缺乏健康投資觀念、共濟觀念和風險觀念；二是新農合保障程度低，補償手續較為煩瑣；三是對新農合管理者不信任，懷疑新農合政策的穩定性；四是受文化素質、家庭經濟狀況和家庭結構等影響。永順縣是國家扶貧工作重點縣，2023年農民人均純收入僅為1890元。農民希望有新農合，但對醫療消費存在僥倖心理，對潛在的醫療風險缺乏足夠認識。
（三）農村醫療衛生設施及醫技水平現狀制約新型農村合作醫療制度的發展。近年來，隨著鄉鎮衛生院建設和村衛生室建設步伐的加快，各鄉鎮衛生院就醫環境得到了較大改觀，但在醫療裝置和醫技人才配備等方面嚴重滯後。督查調研發現大部分鄉鎮衛生院現有的人員編制、醫療裝置、醫療技術、住院床位、業務用房等難以滿足新型農村合作醫療的發展需要，少數鄉鎮衛生院仍然依靠「老三件」來維持，部分經濟條件差的偏僻村由於沒有合格的村醫而無法建立村衛生室，導致新型農村合作醫療制度確定的「農民小病不出村、一般疾病不出鄉」目標難以落實到位，制約了新型農村合作醫療制度的發展。
（四）收繳參合資金行政成本較高影響基層工作積極性。督查調研中發現，在新農合籌資過程中，各鄉鎮為了完成上級確定的參合任務，採取主要領導包片、駐村幹部包村、村組幹部包戶的方式，制定嚴明的獎罰措施，投入大量的人力、物力和財力，進行新農合宣傳籌資工作。從2023年宣傳籌資情況看，各鄉鎮投入籌資工作經費在1至3萬元不等，各鄉鎮投入新農合宣傳籌資工作經費與收繳的農民參合資金比約為1：
10，新農合籌資行政成本較大，增加了鄉鎮負擔，同時，由於新農合籌資每年都需進行，大多數鄉鎮對新農合宣傳籌資工作存在畏難情緒。
二、對策建議
（一）促進農民增收。農民是實施新型農村合作醫療的主體，只有提高農民的收入水平，農民參合的能力和積極性才會提高。
（二）建立合理有效的籌資機制。籌資是推行新型農村合作醫療制度的關鍵。現有的進村入戶收繳方式不僅存在行政成本高，而且因農戶整戶外出務工多造成收繳難度大等問題。
積極探索符合政策、簡便易行、農民認可的個人籌資辦法顯得尤為迫切。能否考慮在農民自願的基礎上，由鄉鎮向縣財政部門上報願意代扣代繳的農戶花名冊，再由縣財政部門直接從農戶的糧種補貼、退耕還林補貼中扣除代繳，這樣不僅可以節約行政成本，而且有利於增加農民的參合率。
（三）強化對定點醫療機構的監管。新農合監督委員會和醫療衛生行政主管部門要始終把加強定點醫療機構監管、規範醫療服務行為、控制醫藥費用不合理增長，作為全面推進新型農村合作醫療制度的一項基礎性工作來抓，督促定點醫療機構嚴格執行新型農村合作醫療基本藥品目錄、基本診療專案等規定，降低自費藥品與專案的費用比例，切實減輕農民負擔。同時，加強對定點醫療機構的定期督導和年度評估，將評估結果與定點資格動態管理掛鉤，嚴肅查處定點醫療機構的違規行為。
（四）加大對農村醫療設施投入和農村醫技人員培訓力度。醫療衛生設施和醫技水平直接關係到醫療質量。貧困地區農村醫療衛生設施和醫療水平的現狀還難以滿足農民的就醫需求。
各級財政要加大對貧困地區農村醫療衛生設施的投入，進一步完善鄉鎮衛生院檢查**一般疾病所必需的醫療裝置，加快村衛生室建設步伐，實現一村一室目標；衛生行政主管門要採取舉辦培訓班、學術講座和跟班學習等方式，加大對農村醫技人員的業務知識培訓，不斷提高農村醫技人員的醫技水平，為實現新型農村合作醫療制度確定的「農民小病不出村、一般疾病不出鄉」目標打下堅實基礎。
（作者單位：湖南省永順縣人民**督查室）
新型農村合作醫療培訓計畫
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新型農村合作醫療就診轉診制度
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