肝病惡化，誰之過？
附一例報告
B肝是當今我國危害最嚴重的四大傳染病之一。目前，超過一半的患者接受的卻是不規範的**，不僅影響了健康，還浪費了錢財。據統計，我國每年用在肝炎對症**的直接醫療費用超過500億元。
2023年乙個安徽少年14歲時被發現hbeag(+)、hbv dna>105copy/ml，但肝功能多次複查正常，B肝應屬於B肝免疫耐受期，但父母和當地醫生皆認為應該進行抗病毒**，即給予干擾素**，沒想到用藥後該少年轉氨酶公升高，肝臟受到損傷，從此這個少年在父母的帶領下走上了漫漫尋醫之路。凡是看到廣告中提到有藥物能使B肝病毒轉陰，就跑到做廣告的醫院**，十幾家醫院跑下來，家財耗盡，少年的肝病卻越治越重了。當來到華山醫院就診時，這個17歲的少年已發生了肝衰竭，沒過多久就死亡了。
對此我們頗有感觸，只有從醫生和病人兩方面一起普及B肝**常識，才能改善慢B肝的**現狀，規範**，避免患者盲目跟從廣告就醫，耽誤**。
何時**有原則
有些病人發現自己查有B肝病毒或患有慢性B型肝炎，就心急慌忙到處亂投醫，其實按目前的醫療水平，B肝病毒不可能徹底從人體內清除，盲目的**不但無益反而有害。
B肝感染的自然史一般可分為3個期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活動或低複製期。免疫耐受期的特點是hbv複製活躍，血清hbsag和hbeag陽性，hbvdna滴度較高，血清丙氨酸氨基轉移酶水平正常，肝組織學無明顯異常。對於免疫耐受期的病人，應著眼於保持良好的心態、戒酒、不過度疲勞，不能隨便使用抗病毒藥。
並堅持每年進行4次以上化驗檢測隨訪，觀察病情。如果隨便亂用抗病毒藥或者過分疲勞和勞累，機體免疫耐受可被打破，會導致免疫系統攻擊受感染的肝細胞，繼而造成肝細胞損傷，進入免疫清除期，肝臟病變提前來臨。這個安徽少年的早期肝損傷就是由於在免疫耐受期使用了干擾素激發了機體的免疫清除力造成的。
選擇藥物有時機
對於該抗病毒的患者也不能延誤，當hbvdna≥105拷貝/ml(hbeag陰性者為≥104拷貝/ml)、谷丙轉氨酶公升高2倍以上，或肝組織學顯示knodellhai≥4，或≥g2炎症壞死的患者，則應盡快進行抗病毒**，以使病毒複製速度得到抑制，減少肝細胞損害。
有的病人放棄規範的抗病毒**，去尋求祖傳秘方等，短時間內雖然讓轉氨酶降低了，但在這種表面現象的迷惑下，他們不再抗病毒，往往數年後，b超檢查時就能發現肝臟有異常變化。這個患者在免疫啟用期時應當給予規範的抗病毒**，但是此時家屬卻盲目跟從廣告就醫，聽到有什麼新藥、什麼偏方都試著吃，濫用藥現象很普遍。這樣吃藥不僅會影響療效，而且會加重肝臟的負擔，往往適得其反，錯過了有效抗病毒**的最佳時機，導致病情進一步加重，最終死於肝衰竭。
因此，慢B肝患者應當到專科就診，定期檢測hbv dna，肝功能，甲胎蛋白和b超，必要時做肝穿刺檢查。如符合抗病毒條件，應當接受規範的抗病毒**。
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