老年糖尿病人應如何用藥

目前，我國糖尿病的發病率越來越高，而老年人糖尿病發病率較中青年要高3—6倍。例如最近上海市某社群調查，60歲以上老人糖尿病患病率，男性為21．53％，女性為17．34％。因此糖尿病的防治必須注意老年糖尿病人的特點。

首先是部分老年人文化水平不高，舊的觀念較多，因此有些病人往往相信單方、偏方、驗方等，而不願意正規用藥。而且社會上流傳的「胰島素要成癮」等觀點也促使他們不敢用藥。老年人健身等社群活動多，也為他們提供了相互交流的機會，這些不正確的觀點也乘機傳播。

近年社會上流傳的「洋蔥泡葡萄酒」、「南瓜**」等沒有科學依據的「**」在老年糖尿病人中很流行，就是這個道理。有些人還輕信廣告，相信保健品，用「降糖鞋」、「降糖奶粉」、「降糖含片」、「降糖**儀」等，不僅化了冤枉錢，而且耽誤了病情。

其次是老年人用藥前應先查肝腎功能。因為過去有肝炎、腎炎史的機會較多。有飲酒史的也較多。

在肝功能異常時，不能用某些口服降糖藥，如雙胍類及胰島素增敏劑，否則有可能產生肝功能衰竭。許多降糖藥在肝內代謝，經腎排出。如果腎功能不良，會使藥物在體內蓄積，造成過量，引起反應。

因此腎功能不良時，許多從腎排出的磺脲類降糖藥及雙胍類不能用。此時應慎重選藥。

再則是老年人代謝率低，用降糖藥易發生低血糖。尤其是一些長效磺脲類如優降糖，易發生晚間低血糖。因此即使因為經濟困難而用價廉的優降糖，也應避免一日三次用藥。

小劑量時可早晨一次服，中劑量時則早晨服2／3，中午服1／3，晚間不用。老年人還因為神經反應等較遲緩，易發生「未察覺的低血糖」。即當血糖下降到一般人有交感神經反應，如心悸、冷汗、頭暈等症狀時，仍無感覺。

一直到血糖降到出現大腦皮層反應時，才直接出現精神神經症狀，如昏迷等。這種情況就很危險。

因此，對於血糖控制標準，老年人可較中青年人放寬2毫摩爾／公升左右。如原來要求空腹血糖為4．4—6．1毫摩爾／公升，餐後2小時為4．4—8．0毫摩爾／公升。放寬後為了便於記憶，可分別要求老人控制在8及10毫摩爾／公升以下。

因低血糖較血糖稍高的危險性大得多。