老年糖尿病人用藥ABC

作者：陸基宗

**：《中南藥學·用藥與健康》2023年第11期

老年糖尿病有其自身的多種特點，對老年糖尿病的診治，與中青年糖尿病人有許多不同。

老年糖尿病人容易發生各種併發症。在急性併發症中最為嚴重的是糖尿病高滲性昏迷，若診治不及時死亡率極高；在慢性併發症中，腦血管併發症是老年糖尿病人致死的主要原因；糖尿病視網膜病變可導致老年糖尿病人致盲。

儘管老年糖尿病人有如此嚴重的各種併發症，但實踐證明這些併發症是完全可以預防的，預防的關鍵就是控制好血糖。其實大多數老年糖尿病的病情早期都比較輕，只要及早發現、正規**，是不難控制的。醫療實踐證明：

糖尿病人照樣可以長壽！

老年糖尿病人要注意藥物引起的不良反應。如用藥前應先查肝腎功能。肝功能異常者慎用雙胍類及胰島素增敏劑（如文迪雅），否則易產生肝腎功能衰竭。

老年糖尿病人一般不要輕易用優降糖（包括中藥消渴丸因內含優降糖），因其降糖作用強，易引起低血糖；慎用雙胍類，如降糖靈（苯乙雙胍類）、美迪康（二甲雙胍），因老年人多有不同程度的腎功能減退，應用不當易引起致命的乳酸中毒。現列舉幾條老年糖尿病的用藥原則。

腎功能減退的老年病人用藥：許多降糖藥在肝內代謝，經腎排出，所以在肝腎功能不良時應慎重選藥。糖腎平（格列喹酮）是唯一不經腎排洩的降糖藥，其代謝產物經由膽道系統隨糞便排出體外，尤適於腎功能減退的老年病人。

降糖藥不宜與大多數激素和利尿藥合用：因激素和口服避孕藥能降低降糖效果，使降糖藥部分失效而使血糖公升高。也不宜與雙剋、速尿等利尿藥合用，因利尿藥能抑制胰島素的正常分泌，而使血糖公升高，嚴重者可出現「高血糖危象」。

老年人盡量不用長效製劑：因其作用時間過長，不易控制，且現在市售國產所謂「長效製劑」，大多任務藝還未完全過關，並不真正「定時」、「恒量」釋放藥物，故易致血糖忽高、忽低地波動，特別是易致「低血糖反應」，此時應及時補充能「快速吸收」的食品，如糖水、餅乾等。