目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性
目標二、提高用藥安全
目標三、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑
目標四、建立臨床實驗室「危急值」報告制度
目標五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤
目標六、嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求
目標七、防範與減少患者跌倒事件發生
目標八、防範與減少患者壓瘡發生
目標九、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件
目標十、鼓勵患者參與醫療安全
實施cha《2023年患者安全目標》的十項主要措施
實施cha《2023年患者安全目標》的十項主要措施
目標一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性
【目的】
通過嚴格執行查對制度，來提高醫務人員對患者身份識別的準確性，確保所執行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全。
【主要措施】
（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本採集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據）。
1.臨床科室2.手術室3.
藥房4.血庫5.臨床實驗室6.
病理科7.醫學影像科8.理療科及針灸室9.
**室10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波等電生理檢查）11.其他科室等科室（部門）
（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通：
在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最後確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。
（三）完善關鍵流程的患者識別措施：
即在各關鍵流程中，均有對患者準確性識別的具體措施、交接程式與記錄檔案。
1.急診與病房、與手術室、與icu之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程式與記錄；
2.手術（麻醉）與病房、與icu之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程式與記錄；
3.產房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程式與記錄。
（四）建立使用「腕帶」作為識別標示的制度
1.對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重症患者在診療活動中使用「腕帶」作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。
2.在重症監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使用「腕帶」，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。
【適用範圍】
適用於各級各類醫院、診所、婦幼保健院、體格檢查機構、社群衛生服務機構和以有創（身體侵入）**為服務手段的醫療、護理、保健、體格檢查等相關單位或機構。
目標二、提高用藥安全
【目的】
患者用藥安全方面存在的問題，在醫療不良事件報告中約佔1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品採購、儲存、調劑、處方、醫囑、使用、觀察等各個環節，涉及藥師、醫師、護師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。
【主要措施】
（一）診療區藥櫃內的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規範；存放毒、劇、***應符合法規要求，嚴格管理和登記。
（二）有誤用風險的藥品管理制度/規範：
1.高濃度電解質製劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉鬆弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標誌。
2.臨床醫護人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。
3.藥學部門應定期提供識別技能的培訓與警示資訊，規範藥品名稱與縮寫標準。
（三）病區藥櫃的注射藥、內服藥與外用藥應嚴格分開放置。
（四）所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程式，且有簽字證明。
（五）在開具與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。
（六）進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。
（七）病區應建立藥物使用後不良反應的觀察制度和程式，醫師、**知曉並能執行這些觀察制度和程式，且有文字證明。
（八）藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的諮詢服務指導。
【適用範圍】
適用於各級各類醫院、診所、婦幼保健院、體格檢查機構、社群衛生服務機構和以使用藥品通過口服、注射等途徑為服務手段的醫療、護理、保健、體格檢查等相關單位或機構。
目標三、建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑
【目的】
醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑是醫療質量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或**的臨時醫囑與資料報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫療服務的權利。
【主要措施】
（一）在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不得使用口頭或**通知的醫囑或檢驗資料。
（二）只有在對危重症患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑，**應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查（尤其是在超常規用藥情況下），事後應準確記錄。
（三）在接獲口頭或**通知的患者「危急值」或其它重要的檢驗（包括醫技科室其它檢查）結果時，接獲者必須規範、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與**，進行複述確認後方可提供醫師使用。
【適用範圍】
適用於各級各類醫院、診所、婦幼保健院、體格檢查機構、社群衛生服務機構和以醫療、護理、保健、體格檢查為服務手段的單位或機構。
目標五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤
【目的】
安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，是外科患者安全與醫療質量必須的重要前提。
【主要措施】
（一）擇期手術在手術醫囑下達之時，表明該患者的手術前討論與各項準備工作已經已經全部完成。
（二）建立與實施手術前確認制度與「三步曲」程式，設立確認記錄檔案。
第一步：按照制度與規範，術前由手術醫師在手術部位作「標示」，並主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術；
第二步：病區與手術室間交接核查：雙方確認手術前準備皆已完成，所需必要的檔案資料與物品（如：病歷、影像資料、術中特殊用藥等）均已備妥；
第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施「暫停」程式，由手術者、麻醉師、手術/巡迴**在執行最後確認程式後，方可開始實施手術、麻醉。
【適用範圍】
適用於各級各類醫院、診所、婦幼保健院、和以手術/導管介入**為服務手段的醫療、護理、保健、體格檢查等相關單位或機構。
目標四、建立臨床實驗室「危急值」報告制度
【目的】
建立臨床實驗室「危急值」報告制度，是落實以病人為中心服務理念的體現，尤其是對危重患者的服務質量。
【主要措施】
（一）臨床實驗室應根據所在醫院提供服務能力和物件，針對報告途徑、重點物件、報告專案等制定出適合本單位的「危急值」報告制度。
（二）「危急值」報告應有可靠途徑且檢驗人員（最佳設定「臨床檢驗醫師」）能為臨床提供諮詢服務。
（三）「危急值」報告重點物件是急診科、手術室、各類重症監護病房等部門的急危重症患者。
（四）「危急值」專案可根據醫院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。
（五）對屬「危急值」報告的專案實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本採集、儲存、運送、交接、處理的規定，並認真落實。
【適用範圍】
適用於各級各類醫院、診所、婦幼保健院、體格檢查機構、社群衛生服務機構和以提供各類臨床實驗室檢查為服務手段的單位或機構。
目標六、嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求
【目的】
清潔的醫療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫療服務過程時獲得了感染之後，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫院獲得**染有時就成為現代醫學帶來的不幸後果，如新的**、晚期癌症的新**、器官移植、重症監護等都提高了獲得**染的危險性。要用實際行動來減少醫院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫療服務的權利。
【主要措施】
（一）手部衛生：貫徹並落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規範，配置有效、便捷的手衛生裝置和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。
（二）操作：醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規範，確保臨床操作的安全性。
（三）器材：使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。
（四）環境：有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。
（五）手術後的廢棄物：應當遵循的醫院感染控制的基本要求。
【適用範圍】
適用於各級各類醫院、診所、婦幼保健院，體格檢查機構、社群衛生服務機構和以患者為服務物件的各種醫療、護理、保健、體格檢查、老年護理院等相關單位或機構。
目標七、防範與減少患者跌倒事件發生
【目的】
防範與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。
【主要措施】
（一）建立跌倒報告與傷情認定制度和程式。
（二）認真實施有效的跌倒防範制度與措施。
（三）護理服務有適宜的人力資源保障，與服務物件的配比合理（開放床位與出勤**比為1：0.4）。
【適用範圍】
適用於各級各類醫院、診所、婦幼保健院，體格檢查機構、社群衛生服務機構和以患者為服務物件的各種醫療、護理、保健、體格檢查、老年護理院等相關單位或機構。
目標八、防範與減少患者壓瘡發生
【目的】
通過防範與減少患者壓瘡的具體措施落實，防範與減少護理併發症。
【主要措施】
（一）建立壓瘡風險評估與報告制度和程式
（二）認真實施有效的壓瘡防範制度與措施
（三）有壓瘡診療與護理規範實施措施
【適用範圍】
適用於各級各類醫院、診所、婦幼保健院，體格檢查機構、社群衛生服務機構和以患者為服務物件的各種醫療、護理、保健、體格檢查、老年護理院等相關單位或機構。
目標九、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件
【目的】
積極倡導、鼓勵醫護人員主動報告不良事件，通過學習「錯誤」，提高對「錯誤」的識別能力和「免疫」能力，通過醫院在質量管理與持續改進活動工作的過程，提公升保障患者安全的能力。
【主要措施】
（一）積極參加由衛生部醫政司主辦、中國醫院協會承辦的《醫療安全（不良）事件報告系統》自願、非處罰性的不良事件報告系統。
患者安全目標措施 詳
目標一 嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性 目標二 提高用藥安全 目標三 建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑 目標四 建立臨床實驗室 危急值 報告制度 目標五 嚴格防止手術患者 手術部位及術式發生錯誤 目標六 嚴格執行手部衛生，符合醫院感染控制的基本要求...
ICU患者安全目標管理措施
1 認真實施有效的壓瘡防範制度與措施 2 落實壓瘡診療與護理規範實施措施 八 建立主動報告醫療安全不良事件的制度 1 倡導主動報告不良事件 2 有鼓勵人員報告的機制 3 報告不良事件發生後的應對措施 九 icu 各種風險操作的安全管理 1 建立風險操作技術的准入制度 2 術前詳細的告知制度 3 規範...
患者安全目標
新醫大五附院患者安全目標 根據評審標準要求 各科室主任 長將實施 患者安全目標 作為推動患者安全管理的基本任務，將實施 患者安全目標 管理的要求，全面納入日常執行的工作制度與程式之中。患者安全目標 包括以下十項內容 一 確立查對制度，識別患者身份 二 確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程式 步驟...