患者安全目標

新醫大五附院患者安全目標

根據評審標準要求：各科室主任、**長將實施「患者安全目標」作為推動患者安全管理的基本任務，將實施「患者安全目標」管理的要求，全面納入日常執行的工作制度與程式之中。「患者安全目標」包括以下十項內容：

一、確立查對制度，識別患者身份；二、確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程式、步驟；三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤；四、執行手衛生規範，落實醫院感染控制的基本要求；五、加強特殊藥物管理，提高用藥安全；六、臨床「危急值」報告制度；七、防範與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生；八、防範與減少患者壓瘡發生；九、妥善處理醫療安全（不良）事件；十、患者參與醫療安全。

患者安全目標(一)「確立查對制度，識別患者身份」

1、對就診患者施行唯一標識：我院制定就醫卡（參照醫保卡、新型農村合作醫療卡編號、身份證號碼等）管理。

2、在診療活動中，嚴格執行「查對」制度，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

3、實施有創（包括介入）診療活動前，實施醫師必須親自向患者或其家屬告知並簽署同意書。

4、完善關鍵流程（急診、病房、手術室、icu、產房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉科交接登記制度。

5、使用「腕帶」作為識別患者身份的標識，對進行手術、有創操作及放射、ct/mr、b超等檢查專案實行腕帶識別制度，重點是icu、新生兒室，手術室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標誌（腕帶與床頭卡）。

患者安全目標(二)「確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程式、步驟」

1、在住院患者的常規診療活動中，應以書面方式下達醫囑。

2、在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫囑；**應對口頭臨時醫囑完整重述確認。在執行時雙人核查，事後及時補記。

3、接獲非書面的患者「危急值」或其他重要的檢查（驗）結果時，接獲者必須規範、完整、準確地記錄患者識別資訊、檢查（驗）結果和報告者的姓名與**，複述確認無誤後方可提供醫師使用。

患者安全目標(三)「確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤」

1、擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成後方可下達手術醫囑。

2、有手術部位識別標示制度與工作流程。3、有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。

患者安全目標(四)「執行手衛生規範，落實醫院感染控制的基本要求」

1、按照手衛生規範，正確配置有效、便捷的手衛生裝置和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施。

2、醫護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規程等）。

患者安全目標(五)「加強特殊藥物管理，提高用藥安全」

1、對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求，並嚴格執行***品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度。

2、處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的核對程式，並由轉抄和執行者簽名確認。

患者安全目標(六)「臨床「危急值」報告制度」

1、「危急值」是表示危及生命的檢查（驗）結果，根據醫院實際情況確定「危急值」專案，建立「危急值」評價制度。

2、有臨床「危急值」報告制度與工作流程。

患者安全目標(七)「防範與減少患者跌倒、墜床等意外事件發生」

1、評估有跌倒、墜床風險的高危患者，要主動告知跌倒、墜床危險，採取措施防止意外事件的發生。

2、有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。

患者安全目標(八)「防範與減少患者壓瘡發生」

1、有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規範。

2、實施預防壓瘡的有效護理措施。

患者安全目標(九)「妥善處理醫療安全（不良）事件」

1、有主動報告醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執行的工作流程，並讓醫務人員充分了解。

2、有激勵措施，鼓勵不良事件呈報。

3、將安全資訊與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、執行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，對重大不安全事件要有根本原因分析。

患者安全目標(十)「患者參與醫療安全」

1、針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關的健康知識教育，協助患方對診療方案做出正確理解與選擇。

2、主動邀請患者參與醫療安全活動，如身份識別、手術部位確認、藥物使用等。

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患者安全目標措施

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患者安全目標考核試卷

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