和田縣人民醫院
患者安全目標實施方案
為認真落實衛生部患者安全十大目標，保障患者安全，提高醫療質量，根據醫院臨床工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，經研究決定特制定本實施方案：
一、指導思想
通過落實《患者安全十大目標》活動，提高我院醫務人員的安全意識，健全規章制度和措施，進一步落實醫患溝通和查對制度，改進醫院管理模式，提高醫療服務質量。
二、工作目標
嚴格貫徹落實衛生部患者安全十大目標，提高醫療質量，有效防範風險，消除醫療護理隱患，更好地保障患者和醫務人員健康安全。
成立實施安全管理工作領導小組，成員組成如下：
組長：周欣暉
副組長：巴斯也提黎萍
成員：程豔梅吐汗洪久萍古海尼沙鄭曉雪克比爾、排孜古麗馬甫再提甫拉提呂倩迪麗白阿迪力爾肯凱撒爾阿衣古麗
三、具體目標
（一）、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；
（二）、保證用藥的安全；
（三）、建立與完善在特殊下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行囑；
（四）、建立臨床實驗室「危機值」報告制度；
（五）、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生；
（六）、清潔的醫療，符合醫院感染控制的基本要求；
（七）、防範與減少患者跌倒事件的發生；
（八）、防範與減少患者壓瘡的發生；
（九）、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件；
（十）、鼓勵患者參與醫療安全；
四、主要措施
目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。
1.在標本採集、給藥或輸血前等給類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。
2.實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最後確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。
3.關鍵流程：急診與病房、手術室、icu之間流程；手術（麻醉）室與病房、icu之間；產房與病房之間流程中患者識別措施。
患者身份識別制度與程式
1、醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。
2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期患者必須按規定使用「腕帶」標識。
3、**在為病人使用「腕帶」標識時，實行雙核對。
4、介入**或有創**活動、標本採集、給藥、輸血或血製品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，確認患者身份。
5、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。
6、手術病人在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：
（1）手術病人進入手術室前，由病房**給患者使用「腕帶」標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型後，與手術室**交接並填寫病房與手術室對接單，無誤後方可進入手術室。
（2）圍手術期患者「腕帶」使用時間必須依據護理部規定，即手術前一日開始使用，手術後病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術後病情穩定使用三日，結束後由病房負責**核對後取下。
7、急診、病房、產房、手術室、icu之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：
（1）急診科重危病人轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的複寫病例、入院病例；認真與科室**交接，內容包括病人一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，並填寫急診科危重病人轉接記錄單，無誤後方可離開。
（2）門診急診病人與icu、手術室、病房轉接病人：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示病人在急診就診的複寫病例、入院病例；認真與科室**交接，內容包括患者自然情況、生命體徵、意識狀況、**完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診病人與icu、手術室、病房對接記錄單，無誤後方可離開。
（3）病房與手術室轉接病人：病房**認真查對，做好手術前準備；認真與手術室**進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體徵、手術前準備、藥物情況等，並填寫病房與手術室病人對接記錄單。
（4）手術室與病房轉接病人：手術後，手術室**仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房病人對接記錄單，無誤後方可離開。
（5）病房與icu轉接病人：由醫務人員負責轉送，保證搬運安全；病房**認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體徵、輸液、各種引流、**完整情況等，填寫病房病人與icu對接記錄單，無誤後方可離開。
（6）病房與產房轉接病人：病房**認真交接，內容包括：病人一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、併發症等，填寫病房與產房病人對接記錄單，無誤後方可離開。
（7）產房與病房轉接病人：產房**認真交接，內容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產房與病房病人對接記錄單。
（8）導管室與病房轉接病人：由醫務人員護送，保證搬運安全；導管室**認真交接，內容包括：病人自然情況、術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導管室與病房病人對接記錄單。
查對制度
一、 臨床科室
1、 開醫囑、處方或進行**時，應查對病員姓名、性別、床號、
住院號（門診號）。
2、 執行醫囑時要進行「三查七對」，擺藥後查，服藥、注射；處置前查，
服藥、注射；處置後查，對床號、姓名和服藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。
3、 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標籤、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限制藥時要經過反覆核對，靜脈給藥時要注意有無變質，瓶口有無鬆動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。輸液、輸血前需經兩人查對，無誤後，方可輸入；輸液與輸血時須注意觀察，保證安全。
二、 手術室
1、 接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別，診斷、手術名稱、術前用藥。
2、 手術前，必須檢查姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3、 凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有下敷料和器械數。
三、藥房
1、配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。
2、發藥時查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符，查對標籤（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品是否變質，是否超過有效期；插隊姓名、年齡，並交代用法及注意事項。
四、檢驗科
1、採取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。
2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、床號、標本數量和質量。
3、檢查後，查對目的、結果。
4、收報告時，查對科別，病房。
目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程式，做到正確執行醫囑。
1.正確執行醫囑，不使用口頭或點**知的醫囑。
2.只有在對危重症患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、**應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。
3.接獲口頭或**通知的患者「危急值」或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規範，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與**，進行複述確認無誤後方可提供醫師使用。
緊急情況下的口頭醫囑制度與執行流程
一、緊急情況下的口頭醫囑制度
1、在非搶救情況下，**不得執行口頭醫囑及**通知的醫囑。
2、在危重搶救過程中，醫生可以下達口頭醫囑，**執行前需重複一遍，得到醫生確認後方可執行。開立口頭醫囑的醫師必須是患者的管床醫師或現場搶救職稱最高、年資最長的醫師。
3、在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。
4、搶救結束應請醫生及時書面補記所下達的口頭醫囑用藥。
5、在接獲**醫囑或重要檢驗結果時，接聽回事需對醫囑內容或檢驗結果進行重述，確認無誤後方可記錄和執行。
6、對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現將予嚴肅處理。
二、口頭醫囑執行流程
患者發生急危重症需立即搶救
醫師開立口頭醫囑
**重複
醫師確認無誤
執行醫囑
搶救結束，補記書面醫囑
目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。
1建立與實施手術前確認制度與程式，有交接核查表，以確認手術必須的檔案資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。
2建立術前由手術醫師在手術部位作標識的即刻停制度與規範，並主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。
手術安全核查制度
一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室**三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
二、本制度適用於各級各類手術，其他有創操作可參照執行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別資訊的標識以便核查。
四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行並逐項填寫《手術安全核查表》。
五、實施手術安全核查的內容及流程。
（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、**是否完整、術野**準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。
（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，並確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室**執行並向手術醫師和麻醉醫師報告。
（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查**完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。
（四）三方確認後分別在《手術安全核查表》上簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤後方可進行下一步操作，不得提前填寫**。
七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑並做好相應記錄，由手術室**與麻醉醫師共同核查。
八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責儲存一年。
九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。
患者十大安全目標及內容
二 醫護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求。盡可能降低醫院內醫療相關感染的風險，如vap ctbsi cauti及ssi。三 醫護人員在無菌臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規範，確保臨床操作的安全性。四 使用合格的無菌醫療器械。有創操作的環境消毒，應當遵循的醫院感染控制的基本要求。五 嚴...
護理「十大」安全目標及措施
目標一 提高對患者身份識別的準確性 1 在進行各項操作時，必須嚴格落實三查八對制度，查對無誤後方可執行。到患者床邊查對時必須在患者或家屬應答無誤後，方可操作。2 查對患者姓名時，要以詢問患者叫什麼名字為主，進行雙向查對。3 靜脈輸液時輸液單必須掛在輸液架上，每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物...
十大安全目標
衛生部患者十大安全目標 目標一 嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。1 進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血 給藥 或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據。開展請病人說出自己名字，後再次核對的確認病人姓名的方法。2 在實施任何介入或有創高危診療活動前，...