江津區第二人民醫院
一、開展活動指導思想
加強患者安全目標管理，落實患者安全目標，以患者安全目標為主題，保障醫療質量和醫療安全。針對醫院管理和醫療工作中存在的安全問題和醫療隱患，採取有效措施，進一步提高醫療質量，改進醫療服務作風，實現建立平安醫院的目標。通過深入開展加強「患者安全目標」管理活動，逐步建立科學、規範的醫院管理制度和醫療質量體系，保障醫療安全，維護患者利益，構建和諧醫患關係。
在全院範圍開展 「患者安全目標」管理。
三、工作目標和重點要求
目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。
1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在採集標本、給藥、或輸血時等，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以房間號床號作為識別依據。開展請病人說出自己名字，後再次核對確認病人姓名的方法。
2、在實施任何介入或有創診療活動前，實施者都要主動與患者或家屬溝通，作為最後確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。
3、完善關鍵流程識別措施，即在關鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程式與記錄檔案。
4、建立使用「腕帶」作為識別標識制度，在診療活動中使用「腕帶」，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。
目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程式，做到正確執行醫囑。
1、正確執行醫囑，不使用口頭或**通知醫囑。
2、只有在對危重症患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、**應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。
3、接獲口頭或**通知的患者「危急值」或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規範，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與**，進行複述確認無誤後方可提供醫師使用。
目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。
1、建立與實施手術前確認制度與程式，有交接核查表，以確認手術必須的檔案資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。
2、建立術前由手術醫師在手術部位作標識的即刻停制度與規範，並主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術。
目標四：嚴格執行手衛生規範，落實醫院感染控制的基本要求。
1、制定並落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規範，培植有效、便捷的手衛生裝置和設施。為執行手部衛生提供必要的保障。
2、制定並落實醫護人員手術操作過程中使用無菌醫療器械規範，手術後的廢棄物應當遵循醫院感染控制的基本要求。
目標五：提高用藥安全。
1、建立病房藥櫃內的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規範制度；存放毒、劇、***有管理和登記制度，符合法規要求。
2、病房存放高危藥品有規範，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質製劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉鬆弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標誌。
3、病區藥櫃的注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品備用物品、**消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。
4、所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時，都有嚴格的二人核對、簽名程式，認真遵循。
5、在下達與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。
6、病房建立重點藥物用藥後的觀察制度與程式，醫師、護師須知曉這些觀察制度和程式，並能執行。對於新藥特殊藥品要建立用藥前的學習制度。
7、藥師應為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的服務指導。
8、進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關，控制靜脈輸液流速，執行對輸液病人最高滴數限定告知程式，預防輸液反應。
目標六：建立臨床實驗室「危急值」報告制度。
1.「危急值」專案至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。
2.「危急值」報告重點物件是急診科、手術室，各類重症監護病房等部門的急、危重症患者。
3.對屬「危急值」報告的專案實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本採集、儲存、運送、交接、處理的規定。
目標七：防範與減少患者跌倒事件發生。
1.對體檢、手術和接受各種檢查與**患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。
2.認真實施跌倒防範制度並建立跌倒報告與傷情認定制度。
3做好基礎護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗**配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應及時進行人力危機值報告制度。
目標八：防範與減少患者壓瘡發生。
1、認真實施有效的壓瘡防範制度與措施。
2、落實壓瘡診療與護理規範實施措施。
目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。
醫療不良事件報告對於發現不良因素、防範醫療事故、保證醫療安全，促進醫學發展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫療缺陷；可增加醫療水平和服務的透明度。
1、醫院要倡導主動報告不良事件。有鼓勵醫務人員報告的機制。
2、積極參加中國醫院協會自願、非處罰性的不良事件報告系統，為行業的醫療安全提供資訊。
3、形成良好的醫療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。
4、醫院能夠將安全資訊與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系上，從執行機制上、從規章制度上進行有針對性的持續改進，醫院每年至少有兩件系統改進方案。
目標十：鼓勵患者參與醫療安全。
1、主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創操作前告知其目的和風險，並請患者參與手術部位的確認。
2、藥物**時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。
3、告知患者提供真實病情和真實資訊的重要性。
4、**在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合**的重要性。
四、實施步驟
（一）準備和部署
1、成立 「患者安全目標」管理領導小組。
2、召開工作會議，制定加強「患者安全目標」管理，建立「百姓放心示範醫院」考核評分標準和實施細則，分解目標，責任到人，組織落實。
3、召開一次科室動員大會，在動員會上下發通知，對加強「患者安全十大目標」管理活動進行全面部署，做到全科人人知曉。
（二）組織實施（2023年9月-2023年12月）
1、宣傳與監督廣泛向患者和社會宣傳患者安全目標，請社會各界和患者做好監督工作。邀請患者代表召開有關座談會，請他們進行監督。
2、培訓根據「患者安全目標」精神要點對醫務人員開展相應的培訓工作。
3、貫徹落實針對醫院工作和管理中存在的問題認真整改；按照 「患者安全目標」管理重點要求，並進行自查自糾工作、抓好落實。
4、檢查指導加強「患者安全目標」管理，定期進行督查、評價、檢查和指導，對存在的問題進行督促整改。
5、認真總結 「患者安全目標」管理活動的經驗及成效，對有成效的、服務優良的先進典型予以表彰。
重慶市江津區第二人民醫院
2023年7月
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開展患者安全目標管理活動實施方案
江津區第二人民醫院 一 開展活動指導思想 加強患者安全目標管理，落實患者安全目標，以患者安全目標為主題，保障醫療質量和醫療安全。針對醫院管理和醫療工作中存在的安全問題和醫療隱患，採取有效措施，進一步提高醫療質量，改進醫療服務作風，實現建立平安醫院的目標。通過深入開展加強 患者安全目標 管理活動，逐步...
ICU患者安全目標管理措施
1 認真實施有效的壓瘡防範制度與措施 2 落實壓瘡診療與護理規範實施措施 八 建立主動報告醫療安全不良事件的制度 1 倡導主動報告不良事件 2 有鼓勵人員報告的機制 3 報告不良事件發生後的應對措施 九 icu 各種風險操作的安全管理 1 建立風險操作技術的准入制度 2 術前詳細的告知制度 3 規範...
安全目標管理
一 安全管理目標 1 杜絕死亡事故 重大裝置和火災事故，年均重傷事故頻率控制在0.35 以下 年均輕傷事故頻率控制在24 月頻率2 以下 百萬元經濟損失率控制在0.4萬元以內。2 安全達標 施工現場安全達標合格率要達到100 施工現場安全達標優良率要達到80 以上。3 文明施工 要積極認真貫徹執行 ...