發表時間：2009-03-24 發表者：莊建華 (訪問人次：2089)
生理性失眠是由易感因素、觸發因素和持續因素共同作用所致。
1．易感因素：易感因素是乙個永久行為特質。易感因素可以增加個體的脆弱性，降低機體誘發失眠產生的閥值。
喚醒構成是失眠的核心中介機制特徵，是乙個相對穩定的易感因素。其作用不僅表現在前驅期，而且也是乙個永久行為特質，它可表示生理、認識、情緒高度喚醒。有些人具有內在發生睡眠紊亂的傾向，可能是基礎神經機制缺陷所致。
泉州市第三醫院精神科莊建華
2．觸發因素：應激是失眠最主要觸發原因，大多數人在急性反應事件消除或適應後，睡眠可能恢復正常，但目前認為具有睡眠紊亂高易感特質的人其短暫睡眠問題更容易破壞。
3．持續因素：當睡眠紊亂觸發因素改變後出現睡眠持續紊亂，出現生理喚醒增強，認識喚醒干擾睡眠過程，但生理喚醒、認知喚醒和轉移到情緒喚醒，病人出現焦慮、心境惡劣、擔憂、緊張情緒反應。這些反應又加重生理喚醒和認知喚醒，失眠患者會高估自己的入睡時間和低估睡眠時間，使其對睡眠產生歪曲知覺，對睡眠好的人，各種刺激，如床、臥室、睡眠時間等可以被很好地控制，變為欲睡或產生睡眠的潛在提示。
相反，對失眠者，這些刺激常與挫折、喚醒和不能入睡聯絡在一起，當情景刺激（床、臥室）和睡眠不協調活動雙重重複出現，這些刺激形成負性條件反射，引起條件性喚醒。
針對心理性失眠原因，可使用認知**、睡眠刺激控制**，睡眠限制**和森田**進行**。
1．認知**：是通過認知和行為技術改變病人不良認知的一類**方法。不良認知就是指歪曲的、不健康的、不合理的、錯誤的、消極的過急的觀念和思想，而導致情緒障礙和非適應行為。
認知**目的在於矯正這些不合理認知，使正確的合理認知——情感——行為三者和諧、協調並一致。具體方法是向患者介紹睡眠基本知識，養成良好睡眠習慣，介紹失眠原因和預防。
2．刺激控制**：是對負性條件反射一種有效方法。具體方法：
一、除睡覺外其他時間不要待在床上或臥室裡。
二、躺在床上20分鐘仍睡不著，須離床，做些溫和的事，只有真正有睡意才回床。
三、每天同一時刻醒來並起床，不管晚上睡眠如何。
四、白天決不**睡覺。
3．睡眠限制**：通過減少在床上的非睡眠時間來提高睡眠效率。具體方法：
a,做一周睡眠日記（幾點**、睡覺、醒）b,據日記計算每晚平均睡眠時間和效率。若平均睡眠效率達90%以下，則下週可提前早15—30分鐘**，若在80％－90％間，則下週維持原來時間，若低80%,則下週**時間推遲15－30分鐘。
4．森田**：失眠者越是努力想睡越是精神緊張，試圖用各種方法解決，結果反而使精神活動更加活躍，更難入眠。森田**是告訴患者在靜臥中若感到要睡覺，不必選擇時間，隨時都可任意躺在床上，千萬不要自己想辦法勉強去睡，這樣會很快使患者消除對不眠的恐懼。
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