出院病歷歸檔制度

一、出院病歷的科室管理

1、主管醫生應在患者出院後及時將出院病歷交給病區質控負責人進行出科質控，再由專人交給病案室。任何人不得隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2、病人出院（死亡）24小時內，必須完整、準確、規範填寫好病歷首頁及附頁，並將病歷中所有資料整理齊全，列印出病歷首頁。實習醫師、進修醫師、住院醫師簽字完畢交**長或存放於規定地點，不得私藏或私自外借。

3、病人正常出院72小時內，科主任、主治醫師、**長應對病歷進行籤審查。科主任、**長外出，可委託相應水平的副主任醫師以上人員代為簽審。

4、死亡病人的病歷應於3個工作日內完成全部審查合格並簽名，送交資訊科病案室簽收存檔。

二、出院病歷的移交

1、每週二和周五，各科**長應負責將前三天的病歷及時作好整理、登記工作，並送資訊科病案室。在每個月3日前將上乙個月的出院病歷全部送出（節假日可順延）。

2、病歷收取實行病歷簽收制度，病案室工作人員接收各科室出院病歷時，要逐份核對登記，當面簽收。

3、病案室工作人員應每天下科室檢查、督促病歷的整理情況，每週清理一次未歸檔病歷，對未按規定提交病歷的科室要及時催收。每月10日，病案室工作人員將病歷收集情況彙總報分管院長，報辦公會研究處理，做到獎優罰劣。

4、對已歸檔病歷而滯留在病房的各種檢驗和檢查報告單，病房應每天移交給病案室收集人員，並履行移交手續。病案室收集人員負責將已歸檔而滯留在病房的各種檢驗及檢查報告單貼上和歸入該患者的病歷中。

三、出院病歷的病案室管理

1、病案室每月中下旬對上月的出院病歷進行核對，對破損的病歷進行修補，核對正確後上架入庫。

2、上架時要認真細緻，思想集中，看準號碼，堅持核對制。病歷上架時要認真核對架上前後病歷的病歷號，實行留尾核對制，防止病歷錯位歸檔（病歷號印跡較淡，發生辨認錯誤；視覺倒碼、順碼、變碼引起視覺誤差；病歷較薄，出現夾帶）。

3、保持病歷排放整齊和美觀，歸檔時應隨手將架上的病歷拍齊。病歷排放過緊，應及時移動、調整，保持鬆緊適度。

4、嚴格執行病歷的借閱登記制度，每月催還外借病歷。歸還的病歷要勤於上架，以便於病歷的查詢和**

四、獎懲規定

1、要求出院病歷七個工作日歸檔率達到100%，未按時歸檔的病歷，每延遲一天，每份扣科室綜合考評分0.01分，每份每天扣主管醫生獎金5元，每份每天扣科主任職務津貼2元。遲歸檔每超過1周，處罰將加倍，依次遞增。

2、由於病案室工作人員原因造成的出院病歷歸檔延遲，處理同上。

3、任何科室和個人不得截留、私藏病歷，違者按相關規定處理。