外科住院病歷質量監控與管理持續改進
專案名稱
住院病歷出院小結持續改進
1、醫師工作站電子病歷出院小結簡單，內容不完整
存在的主要問題
2、出院病歷複核出院小結發現內容不全，格式不規範。
改善前：住院病歷出院小結簡單，內容不完整，格式不規範。目標：預計在6月內實現持續改進
內容：實施：
一、要求出院小結直接錄入電
腦中，錄入後立即列印、簽字，乙份交病人，乙份存檔。二、加強培訓，要求每一位員
工知曉。
三、質量監查小組定期對出院
小結進行檢查，並作出記錄，
1.科主任協調臨床工作流程、簡化出院小結、診斷證明工作2.加強培訓，要求所有醫務人員按時完成出院小結。
預期效果與改進：
預期效果：
一、出院小結質量管理相關制
度知曉率達100%。二、質量監查小組對病歷出院
小結檢查合格率達100%。三、出院小結要求達到甲級病
歷水平。
pd定期分析，持續改進。ac
檢查：一、將出院小結書寫規範制訂
成冊，科室留檔。
二、定期開展質量管理會議，
抽檢執行病歷，並找出病歷小結不足，同時修改，並記錄。列出常犯、易範錯誤，重點注意，修改。
出院病歷歸檔制度
梁山縣人民醫院出院病歷歸檔制度 一 出院病歷的科室管理 1 住院醫生應在患者出院後及時將出院病歷整理完整交給病區質控負責人進行出科質控，再由專人交給病案室。任何人不得隱匿 銷毀 搶奪 竊取病歷。2 病人出院 死亡 24小時內，必須完整 準確 規範填寫好病歷首頁及附頁，並將病歷中所有資料整理齊全，列印...
出院病歷歸檔制度
一 出院病歷的科室管理 1 主管醫生應在患者出院後及時將出院病歷交給病區質控負責人進行出科質控，再由專人交給病案室。任何人不得隱匿 銷毀 搶奪 竊取病歷。2 病人出院 死亡 24小時內，必須完整 準確 規範填寫好病歷首頁及附頁，並將病歷中所有資料整理齊全，列印出病歷首頁。實習醫師 進修醫師 住院醫師...
中醫住院病歷
2007 09 04 19 57 第一站 病案書寫 60分鐘 張 女，36歲，工人，2002年9月8日初診。10年前順產1子，2年前人工流產後白帶較多，時有下陰瘙癢。2週前曾有尿頻尿急，排尿疼痛，當時休息並自服氟哌酸後好轉。近2天來因勞累後出現症狀加重，小便頻數短澀，滴瀝刺痛，腰痛，發熱，畏寒，口苦...