出院病人隨訪制度

為了積極推行醫院倡導的院前、院中、院後的一體化醫療服務模式，將醫療服務延伸至院後和家庭，使住院病人的院外**和繼續**能得到科學、專業、便捷的技術服務和指導，醫院特制定出院病人隨訪制度如下，望各臨床科室認真執行：

1、各科均要建立出院病人住院資訊登記檔案，內容應包括：姓名、年齡、單位、住址、聯絡**，門診診斷、住院**結果、出院診斷和隨訪情況等內容，填寫人由病人本次住院期間的主管醫師負責填寫。

2、所有出院後需院外繼續**、**和定期複診的患者均在隨訪範圍。

3、隨訪方式包括**隨訪、接受諮詢、上門隨診、書信聯絡等，隨訪的內容包括：了解病人出院後的**效果、病情變化和恢復情況，指導病人如何用藥、如何**、何時回院複診、病情變化後的處置意見等專業技術性指導。

4、隨診時間應根據病人病情和**需要而定，**用藥***較大、病情複雜和危重的病人出院後應隨時隨訪，一般需長期**的慢性病人或疾病恢復慢的病人出院2~4周內應隨訪一次，此後至少三個月隨訪一次。

5、負責隨訪的醫務人員由相關科室的科主任、**長和病人住院期間的主管醫師負責。第一責任人為主管醫師，隨訪情況由主管醫師按要求填寫在住院病人資訊檔案隨訪記錄部分。並根據隨訪情況決定是否與上級醫師、科主任一起隨訪。

6、科主任應對住院醫師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫務人員應進行督促。

7、醫務科、護理部應對各臨床科室的出院病人資訊登記和隨訪情況定期檢查指導，並將檢查情況向業務院長匯報及全院通報。