第二季度抗菌藥物應用情況分析及整改措施
抗菌藥物是目前臨床應用最廣泛、品種最多、進展最快的藥物，但由於其不合理應用現象普遍存在，已出現藥源性疾患、二重感染、細菌耐藥等諸多不良後果。為了更好地了解我院抗菌藥物應用情況，切實執行衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院定期開展抗菌藥物臨床應用監測工作，對不合理使用現象加以干預，延緩細菌耐藥性的產生，保證患者群眾的生命安全。以下為本季度我院抗菌藥物的臨床應用情況：
1、抗菌藥物的使用率
本季度抽查我院門診處方300張，含抗菌藥物處方24張，抗菌藥物使用率為8%。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出，**過程中抗菌藥物的使用應滿足以下幾個條件：（1）診斷為細菌**染者，方有指徵應用抗菌藥物；（2）盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物；（3）按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點擊擇用藥；（4）抗菌藥物**方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。
我中心使用抗菌藥物部分為醫師經驗性給藥，較少作藥敏試驗，很顯然是不滿足以上要求的。雖然經驗性使用抗菌藥物不一定錯，但無形中增加無指徵使用抗菌藥物的概率是肯定的，對於個別判斷錯誤的經驗性給藥還會給患者帶來毒***以及延誤**的不良後果。因此，醫師在診療過程中要嚴格把握用藥指徵，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》選擇正確合理的抗菌藥物，儘量減少不必要的抗菌藥物的使用。
2、抗菌藥物品種的使用排名
本次點評對抽取的門診處方中的抗菌藥物使用排名作了統計，結果顯示如下：
3、抗菌藥物使用的劑型分布
本次點評抗菌藥物處方24張中，使用的抗菌藥物劑型分布如下：含口服劑型抗菌藥物的處方14張，佔58.33%，含注射劑型抗菌藥物的處方10張，佔41.
67%。與上次點評結果比較，口服抗菌藥比重略有降低，注射劑型抗菌藥物使用率有所公升高，外用及其他劑型的抗菌藥物的使用率上公升幅度則較大，總體上來講，注射劑型抗菌藥物仍舊佔所用抗菌藥物的絕大部分，這與患者的人群組成、患者的用藥方式選擇以及我院婦幼保健的性質有一定的關係，但是注射劑型抗菌藥物使用率長期居高不下的情況應當引起我們足夠的重視。
4、聯合用藥情況
本次抽查得抗菌藥物聯合使用次數21例，佔抗菌藥物使用的8.71%。二聯用藥19例，三聯用藥2例。
二聯用藥多為口服藥與外用栓劑聯用或阿奇黴素與其他抗菌藥物合用，如頭孢類與阿奇黴素聯用，三聯用藥則為克霉唑、制黴素與硝呋太爾同時使用。聯合用藥在一定程度上能減少藥物使用劑量，增強抗菌效果，減少毒***，但是，在單一品種能達到良好抗菌效果的前提下，以不聯合用藥為好。此外，還存在同種藥物不同劑型聯用的現象，如硝呋太爾膠囊與硝呋太爾制黴素**軟膠囊聯用，多途徑給藥固然可以根據吸收速率的不同延長藥物有效濃度的時間，增強藥效，但造成了重複給藥，用藥劑量不易把握，若依舊按照各藥品的規定使用劑量給藥則容易導致用藥過量，增加發生毒***的風險。
整體上來說，本季度抗菌藥物的使用率較上季度有所下降，但遠達不到國家規定的水平。同時我院所用抗菌藥物的劑型組成也不盡如人意，注射劑的使用率又有所公升高。各科醫師應繼續學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格按照指導原則的要求來使用抗菌藥物，不斷提高業務水平，向患者宣傳合理用藥知識理念，從根本上降低抗菌藥物使用率。
藥劑科二〇一二年十月
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