手術的應急預案

脛腓骨骨折手術應急預案

1 .神經損傷：主要以脛神經，腓總神經損傷為主。

1）腓骨頸骨折，開放手術易損傷腓總神經，手術時解剖層次要分明，游離出腓總神經後方可安置內固定材料。2）脛骨骨折手術復位時可損傷到脛神經，手術時要輕柔解剖層次分明，術中發現神經損傷一般採取保守**，部分或完全斷裂可予一期吻合，也可待三個月後再行手術**。

2 .血管損傷：通常近段可損傷膕動靜脈及脛動靜脈，如損傷可予紗布填塞臨時止血，血管夾止血，再用無創縫合線吻合。

3 .脂肪栓塞：術中一旦發現病人突然呼吸困難，譫妄手足抽動痙攣等，要考慮到脂肪栓塞，應立即停止手術，保持呼吸道通暢，正壓給氧，必要時加入少量乙醇轉化，分離栓子，保護腦部，早期激素衝擊**，以及對症支援**。

4 .骨質爆裂，螺釘斷裂，此時應儘量減少骨膜損傷，將骨折線對位良好，延長內固定材料。

急性闌尾炎手術預案

1 .術中出血：1）腹壁肌肉出血，鉗夾出血點電凝止血，2）繫膜撕裂出血，緊提繫膜後縫扎止血。

2 .發現結腸腫瘤如發現迴盲部腫瘤，最好另外切口行**術。

3.闌尾位於盲腸後位置固定不易切除，可切開盲腸外下方的後腹膜，再用紗布包住盲腸向上翻轉，暴露闌尾行逆行切除，

4.闌尾根部穿孔，常引起盲腸壁炎性改變，水腫明顯，不宜將闌尾殘端埋入荷包，可在殘端兩側盲腸壁上間斷褥式縫合3-5針，將殘端埋入，必要時將闌尾繫膜覆蓋加固。

5.發現闌尾周圍膿腫，安全起見最好選擇保守**，如非要手術**，因只有中末端壞疽或穿孔者才會形成膿腫，此時由於闌尾腔已經減壓，闌尾根部一般完好無損，可從闌尾根部入手。

6.尋找闌尾有困難時，應注意與有大網膜相連的橫結腸和繫膜較長脂肪垂基地較狹小的乙狀結腸相區別，然後沿結腸帶向其匯合處尋找即可找到闌尾。如仍未找到，可用手探摸盲腸後面，闌尾是否埋於腹膜後。

腹股溝斜疝手術應急預案

1 術中探查時發現腸壞死，應行壞死腸管切除，腸腸吻合術，因腸切除吻合術病人手術區汙染，在行高位結紮疝囊後，一般不宜做疝修補術。

2 疝囊尋找困難，應耐心的解剖，首先游離精索至內環口縱向分離提睪肌筋膜和肌纖維，未下垂的小疝囊有時位於內環下方，疝囊存在同時也可能伴有腹膜外脂肪組織下移，有時需要開啟其表面的筋膜，剝除脂肪組織才可顯露疝囊。

3 術中出血，致失血性休克（罕見）（損傷腹壁下動脈及髂血管等）應及時結紮或縫扎出血點，同時給予大量快速補液，對嚴重休克病人應迅速輸入1-2公升等滲平衡鹽溶液，隨後最好輸血。

4 術中損傷腸管膀胱，術中應及時修補，如膀胱損傷術後保留導尿。

5術中損傷重要神經，髂腹下神經及髂腹股溝神經，有條件者可予神經修復術，如損傷不嚴重可不予特殊處理。如術後疼痛嚴重影響生活跟工作，可在髂前上棘平面做一小切口找到髂腹股溝神經，予以切除。

6 術中損傷精索，致**萎縮，喪失性功能及生育功能，術中應小心操作，熟悉解剖結構，避免損傷。

膽囊切除術的應急預案

1 術中意外出血，術中可能會出現：1)膽囊動脈出血，2）膽囊床的異常滲血3）膽總管周圍靜脈出血，術中一旦發現出血，應沉著處理，術者可將左手指通過小網膜孔，用食指及拇指控制肝總動脈及門靜脈，吸淨出血，放鬆食指及拇指可看到出血的膽囊動脈，後用止血鉗鉗夾止血，進行兩次結紮或直視下進行縫扎。

2 膽管損傷，膽囊切除術中膽總管及肝總管損傷發生率約為2%。由於損傷的原因與程度不同，損傷所造成的後果也不同，術中應小心操作，如輕微損傷可予損傷膽管修補術，如完全斷裂行膽管吻合「t」管引流術。

3 發現膽總管結石，切開膽總管取出結石後最好膽道鏡下檢查結石有無取淨，然後「t」管引流術。

4 術中發現膽囊癌，對於早期膽囊癌（僅侵犯粘膜及肌層），術中僅膽囊切除即可，如為侵襲性腫瘤，癌腫侵及漿膜下層則應中轉行**性手術。當癌腫侵及膽囊全層甚至肝臟時可行擴大**術。

5 術中出現膽心反射，術中可用1%普魯卡因浸潤膽囊三角。

6 膽囊與周圍組織粘連較重，可剖開膽囊行膽囊大部分切除術，或逆行切除膽囊。

腹股溝斜疝無張力修補術應急預案

1、術中大出血，在進行縫合時，一方面應將被縫的韌帶盡量提起，使之離開血管，另一方面可用左手示指將股動、靜脈向外推開。萬一發生出血，小的血管損傷可用壓迫止血。如壓迫無效，可擴大顯露範圍，予以結紮。

但大的血管損傷時，則需及時擴大切口，暫時壓迫出血，然後用3-0絲線修復血管破口。

2、下腹壁神經損傷，下腹壁神經分布較密，切開腹壁各層時應避免損傷。一旦切斷，宜將斷端結紮，易防營養血管滲血。

3、輸精管損傷，對年輕男子，可考慮術中即行輸精管吻合術。

4、**血供損傷，**的**血管較多，故一般不易發生**缺血和壞死。此外，尚應注意在縫合精索通過的內、外環時，不要縫合的過小，以免造成精索絞窄。

5、腹腔臟器損傷，疝的修復手術過程中，最易損傷的腹腔臟器是腸管。如不能確定疝囊或膀胱時，可先試作穿刺；如還不能確定，即應改經腹腔途徑辨別。術中一旦發生內臟損傷，均應及時修補處理。

6、術後腹股溝區疼痛，常見原因是內固定網片時誤將網片縫合於神經分布豐富的恥骨結節骨膜上，其次對髂腹股溝、髂腹下、生殖股神經的牽拉、挫傷。預防術後腹股溝區疼痛的關鍵在於正確的手術操作，對於術後疼痛的處理可行區域性封閉或理療，實在無效可考慮再手術，探查鬆解或切除神經。