2023年中醫執業（助理）醫師實踐技能考試真題解析【第二站】
01．商陽、行間、肺俞， 診脈， 踝反射，無損傷呼吸道通暢
商陽：食指末節橈側，指甲角旁開0.1寸
行間：當第1、2趾間的趾蹼緣上方紋頭處。
肺俞：在背部，當第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。
診脈：醫生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。
踝反射：患者仰臥，下肢外展及外旋，髖、膝關節稍屈曲，醫師左手將患者足部背屈成直角，右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮，表現為足向蹠面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節。
無創傷頸部怎樣保持呼吸道通暢：
首先使患者仰臥於堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀幹保持在同一軸線上。假牙鬆動時要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，鬆開褲帶。再將手置於患者前額部加壓，使頭後仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直。
（仰頭抬頦法）。
02．膈俞、懸鍾、十宣定位，脈診布指，巴氏徵及無創傷頸部的氣道開放
膈俞：在背部，當第7胸椎棘突下，旁開1.5寸
懸鍾: 外踝尖上3寸，腓骨前緣
十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸（指寸），左右共十穴。
脈診布指：
醫生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。
babinski(巴賓斯基)徵：
檢查時用用鈍尖物由後向前劃足底外側緣，至小趾蹠關節處轉向趾側，引起拇趾背屈，其餘四趾扇形分開。
頸部無創傷如何保持呼吸通暢：
首先使患者仰臥於堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀幹保持在同一軸線上。假牙鬆動時要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，鬆開褲帶。醫`學教育網蒐集整理如無頸部創傷，再將手置於患者前額部假牙，使頭後仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直。
（仰頭抬頦法）
03．1、胃俞、迎香、太溪的定位；2、診脈的選指布指，3、心臟聽診(順序)，4、口對口人工呼吸。
胃俞：第12胸椎棘突下，旁開1.5寸
迎香：鼻翼外緣中點旁開約0.5寸，當鼻唇溝中
太溪：內踝高點與跟腱後緣連線的中點凹陷處
診脈選指布指：
醫生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。
心臟聽診順序：
患者取臥位或坐位，順序：二尖瓣區-肺動脈-主動脈-主動脈瓣第二聽診區-三尖瓣，內容包括心率、心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音。
口對口人工呼吸：
病人仰臥，術者位於病人—側，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作。口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事搶救的同時，迅速鬆開其領口和褲帶，並抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部後仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部後仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。
術者深吸氣後，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內吹氣，時間應持續2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時，使病人的口張開。
並鬆開捏鼻的手，觀察胸部恢復狀況，並有氣體從病人口中排出。然後再進行第二次人工呼吸。開始時先迅速連續吹入2～5次，然後吹氣頻率維持在每分鐘l0～12次，吹氣量每次500～6ooml。
04．脈診的選指和布指/脈診的布診梁丘、支溝、腸腧定位霍夫曼徵外科/普通傷口換藥
脈診的選指布指：醫生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。
梁丘：髂前上棘與髕底外側端的連線上，髕底上2寸
支溝：腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間
大腸腧： 在背部，當第4腰椎棘突下，旁開1.5寸
霍夫曼徵:檢查者左手持被檢者腕關節上方，右手以中、示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使被檢查者腕部輕度過伸、掌指放鬆微屈，醫`學教育網蒐集整理然後以右拇指迅速彈刮被檢者中指甲背。陽性反應為除中指外的其餘四指輕微掌屈，多見於頸髓病變。
傷口換藥:
（1）移去外層敷料，將汙敷料內面向上，放在彎盤內。
（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物乾結粘著，可用生理鹽水潤濕後揭下。
（3）乙隻鑷子或血管鉗直接用於接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用於傳遞換藥碗中物品。
（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍**，生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物，拭淨後根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。
（5）用無菌敷料覆蓋並固定，貼膠布方向應與肢體或軀幹長軸垂直。
05．1、腎俞、足三里？定位 2、脈診的布指、運指 3、布魯津斯基徵 4、止血帶止血
腎俞：第二腰椎棘突下，開1.5寸
足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處 (患者橫指同身寸，以中指中節橫紋為標準，四指的寬度）
脈診布指和運指：醫生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。
布魯津斯基徵的操作：
被檢查仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按於其胸前。當頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲則為陽性。
止血帶止血：包括：①橡皮止血帶止血法：
常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，並將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；②絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊.再將帶子在墊上繞肢體一圈打結，在結下穿一短棒，旋轉此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最後將短棒固定在肢體上。
06．1、膈俞、照海、曲池、定位；2、脈診的布指、運指 3、凱爾尼格徵 4、脊柱骨折的搬運和急救。
膈俞：在背部，當第7胸椎棘突下，旁開1.5寸
照海：內踝正下方凹陷中
曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線中點。
脈診的布指、運指：醫生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。
凱爾尼格徵：患者去枕仰臥，一腿伸直，醫師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然後抬小腿伸直其膝部，正常人膝關節可伸達135°以上。如果小於135°時就出現抵抗，並且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。
以同樣方法再檢查另一側。屬於腦膜刺激徵。
脊柱骨折的搬運和急救：（1）應在有經驗人的主持下進行。3 ～4 人應蹲在傷員的同一側，一人呼口號，一同將傷員抬起，保持其身體呈一直線，送到擔架上；對頸椎骨折四肢癱瘓的工傷，還應有一人牽拉其頭部、不使工傷頭部前屈或左右擺動。
（2） 使用特製的硬擔架搬運。如僅有普通擔架時，應在此擔架上放一平板，使傷員仰臥其上，避免脊柱骨折處發生屈曲。對頸椎骨折脊髓損傷的傷員，還應在其頭的兩側置沙袋或衣卷固定，不使傷員頭部搖擺。
（3） 高頸段脊髓損傷的傷員，很可能出現呼吸困難，急救時應做好吸痰、給氧，或行氣管插管進行人工呼吸，必要時行氣管切開。
（4） 抗休克。 脊柱脊髓損傷同時伴發胸、腹臟器傷和四肢、骨盆骨折等多發傷的傷員常發生休克，應在及時補液、輸血等搶救休克措施的同時，查明合併傷的部位和臟器損傷情況，再根據各部位傷情的緩急需要，安排處理好先後順序。
07 . 1魚際定位，還有兩個穴位，記不住了 2測血壓 3拿法 4無創傷開放呼吸道
魚際：第1掌骨中點橈側，赤白肉際處。
測血壓：1）測量前囑受檢者安靜休息15分鐘。測量時取坐位或仰臥位。
2）讓受檢者脫下該側衣袖，露出手臂並外展45°。
3）將袖帶平展地縛於上臂，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3cm，鬆緊適宜。
4）檢查者先於肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器體件置於肱動脈上，輕壓聽診器體件。
5）用橡皮球將空氣打入袖帶，待動脈音消失，再將汞柱公升高20一30mmhg後，開始緩慢（2～6mmhg／秒）放氣，心率較慢時放氣速率也較慢，獲取舒張壓讀數後快速放氣至零。
6）測壓時雙眼平視汞柱表面，當聽到第乙個聲音時所示的壓力值是收縮壓；繼續放氣，聲音消失時的壓力值是舒張壓（個別聲音不消失者，可採用變音值作為舒張壓並加以註明）。
7）測量後，排盡袖帶內餘氣，關閉氣門，整理袖帶，放回盒內。將血壓計向水銀
槽傾斜45°同時關閉水銀槽開關。
拿法：拇指與其餘四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節的屈伸運動所產生的力，捏拿**部位，即捏而提起稱為拿。
無創傷開放呼吸道：首先使患者仰臥於堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀幹保持在同一軸線上。醫`學教育網蒐集整理假牙鬆動時要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，鬆開褲帶。
再將手置於患者前額部加壓，使頭後仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直。（仰頭抬頦法）。
07. 神庭、大腸俞、中脘，布診脈診，跟膝脛試驗，肥皂洗手 （注意：有2題07題）
神庭：前髮際正中直上0.5寸。
大腸俞：第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。
中脘：前正中線上，臍上4寸，或臍中與胸劍聯合連線的中點處。
布診脈診：醫生和病人應側向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指按在掌後高骨內側關脈部位，接著食指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位，三指應呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺靈敏。
跟膝脛試驗：被檢著仰臥，兩下肢伸直。囑其高舉一側下肢，然後將舉起下肢的足跟置於對側下肢的膝部，沿脛骨前緣向下滑至內踝。
肥皂洗手：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），順序交替刷洗雙手及手臂，範圍從手指尖至肘上l0cm處，特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側等部位。每次洗刷3分鐘後，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水從上而下沖淨手臂上的肥皂水。
如此反覆刷洗3遍，共約l0分鐘。用無菌毛巾從手向肘部順序拭乾，然後將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡於70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時用泡手桶內的小毛巾反覆輕輕擦拭手及前臂，最後屈肘將手舉於胸前（以雙手勿低於肘、勿高於肩為度），晾乾。
洗手消毒後，若手臂不慎碰觸未經消毒的物品時，應重新洗手。
中醫執業醫師實踐技能考試病史採集例題
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中醫執業醫師實踐技能考試一本通
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中醫執業醫師考試真題選編 五
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