***醫院
為在建立**醫院起點上，繼續促進醫院標準化建設，加強我院質量控制管理，充分發揮醫院、職能部門、科室**質控模式的作用，根據《***發展規劃》要求，實現五年內達到三甲醫
院標準的總體目標，結合我院實際運**況，特制訂《2023年綜合目標管理及考核方案》。
一、指導思想
繼續以《**綜合醫院評審標準實施細則》(2012版)做為管理工具，科學、正確地把握各項規範要求，對照標準定期對醫院內部質量進行評價，並配合各職能部門做好持續改進，以保持醫院醫療質量與患者安全。
二、工作目標
完善醫院質量管理體系，對醫療執行質量進行質控監管，保證醫院質量安全。
三、實施步驟
(一)制訂、修訂綜合目標管理考核標準
1.4月份確定有考核任務的職能科室與無考核任務的職能科室。
2.通過多部門協商，就質量與安全評價指標的收集方法、部分指標的界定及責任歸屬部門進行修訂。
(二)標準彙總
1.5月份收集、修訂有考核任務的各職能部門的考核標準。
2.考核專案分值調整，各考核科室的考核總分值都調整為100分，醫院彙總時再加權賦分。實行減分制考核，充分發揮考核的引導作用。
3.考核專案調整：
(1)臨床科室醫療(質量與安全考核專案85分、關鍵指標考核專案10分和重點單項考核專案5分)，根據我院實際情況，暫定將****做為關鍵指標考核，重點單項考核專案主要針對「滿意度調查」。
(2)職能科室和臨床科室護理
4.有考核任務的職能科室確定被考核科室及考核標準，科主任簽訂責任書。
(三)考核專案分類
1.臨床科室
(1)質量與安全考核(85分)
(2)關鍵指標考核(10分)
(3)重點工作單項考核(5分)
2.職能科室
(1)質量與安全考核(90分)
(2)臨床對職能科室的滿意度評價(10分)
(四)培訓
8月上旬對全院進行質控平台使用及管理進行培訓，使各科室熟練掌握考核、提交流程。
(五)考核實施
1.試執行：*日-*日有考核任務的各職能部門根據各項標準針對質控重點開展醫院內部質量評價工作，*日-*日收集問題發放整改通知單至相關科室，*日-*日彙總問題及成績至質量管理辦公室。
2.執行後：暢通溝通平台
每月*日前由各職能部門確定當月考核重點，提交到質量管理處，彙總後掛院內**。每月*日-*日有考核任務的各職能部門實施考核，*日前發放整改通知單至各被檢科室，*日-*日彙總存在問題及考核成績至質量管理辦公處，同時各職能部門提出每月的高風險、高頻次問題，及時反饋給質量管理處，質量管理辦公室彙總各科室總成績後作為管理績效指標提交給經濟管理辦公室及院領導。
3.關注問題解決，注重督導整改。對於發現問題，各職能部門在發放整改通知單10個工作日內對整改效果進行評價。
質量管理辦公室負責落實整改進度，次月1-5號對高風險、高頻次問題進行一對一督導落實，對其他存在問題抽查督導整改效果,5號前根據上月質控問題提出當月質控重點懸掛院內**。年終對全年工作檢查評價情況進行分析總結，並通報評價結果，推廣交流亮點，推進醫療質量與安全持續發展。
2023年綜合目標管理考核整改措施
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2019綜合目標管理
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2023年目標管理考核總結
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