第一部分手術室相關制度
手術室工作制度
1、進入手術室的人員，必須嚴格遵守無菌技術原則，保持室內整潔、肅靜、進手術室時，必須更衣、換鞋、戴好帽子、口罩。
2、手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放入固定位置，以保證手術正常進行。***與劇毒藥應有明顯標誌，加鎖保管。
3、手術室必須根據手術通知單，提前一天做好手術安排。
4、接手術病人時，要核對無誤，攜帶病歷送入手術室。
5、先做無菌手術後做汙染手術，感染手術在隔離手術間進行，執行隔離制度，防止交叉感染。手術時**應詳細清點手術器械、敷料等數量，及時清理被汙染的器械和敷料。負責儲存和送檢手術採集的標本。
6、手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行手術。
7、手術室對實施手術的病人應做做好詳細登記，每月統計上報。
8、手術室內一切器械、物品未經**長允許不得外借。
手術室管理制度
1、進入手術室的人員，必須遵守手術室各項規章制度，服從手術室管理。
2、進入手術室必須換鞋、更衣、戴好帽子、口罩。外出時必須更換外出衣和外出鞋。
3、手術室須按照手術通知單填寫的人員姓名進入手術室，並到制定手術間參加手術，不得任意進出其他手術後間，嚴格控制參觀人數。
4、除急會診和工程技術人員外，禁止非參加手術室進入手術室。
5、在手術室內注意保持安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸菸。
手術室安全管理制度
1、嚴格進行查對制度，杜絕一切差錯事故。
2、值班人員要堅守工作崗位，不得擅離，隨時管好門窗。
3、電器物品要做到定期檢查、維修，發現問題及時處理，不得冒險使用，用後切斷電源。
4、劇毒、***品枷鎖保管，使用後補充登記。
5、氧氣使用後注意關閉，交**注意檢查。
6、緊密一起定點存放，專人保管
手術室醫院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔汙分開的要求：分汙染區、清潔區、無菌區。區域間有實際屏障，標誌明確。
2、天花板、牆壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便於清潔和消毒。
3、手術室內應設計無菌手術間、隔離手術間。每一手術間限制一張手術台。
4、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。執行標準預防原則，預防職業暴露導致的醫源**染與病人交叉感染。
5、進入手術室的工作人員，必須更換手術室專用衣、帽、口罩、鞋方可進入，非工作人員不得入內，專用拖鞋一用一清潔一消毒。
6、手術器具及物品必須一用一滅菌，並做生物學監測。
7、麻醉用具及接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫療用品的管理規定。重複使用的物品，應一人一用一消毒。
9、洗手刷應一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。
8、嚴格執行衛生消毒制度，每日在手術前後濕式清潔，每週五徹底清掃衛生。
9、嚴格限制手術室內工作人員數量，避免非手術人員進入，如遇參觀者則應在指定的區域內活動，不得任意穿行出入。每台手術應限制人數，一般不超過2-3人。
10、傳染病人或特殊感染病人手術通知單應註明感染情況，嚴格隔離管理。術後器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/l含氯消毒劑浸泡30-60分鐘，被膿、血汙染的器具、推車、地面用有效氯1000—200omg/l含氯消毒液擦洗，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
11、接送病人的平車應專車專用，使用手術室內外對接式平車，用後嚴格消毒。
12、手術室醫療廢物須置黃色有明顯標識的塑膠袋內，特殊感染手術的醫療廢物應用雙層黃色塑膠袋裝盛，標記明確，分類收集，交接登記，專人統一集中**。
14、手術室每月對空氣、物體表面、工作人員手表面進行環境衛生學監測，每季度進行消毒液的細菌學檢測。
15、手術器械和用品的滅菌：
1）特殊感染病人用過的手術器械需先用有效氯1ooomg/l—2000mg/l含氯消毒劑浸泡30—60分鐘，然後進行常規清洗。
2）包裝用雙層平紋細布，新棉布應先洗滌去漿後方可使用，反覆使用的包布應一用一清洗，嚴密無孔。
3）手術用敷料滅菌後置於無菌櫃內乾燥儲存，有效期7天。過期應重新滅菌方可使用。
16、手術室工作人員嚴禁穿本室衣服外出。
手術室消毒滅菌隔離制度
1、進入手術室必須按規則進行更鞋、更衣，並保持清潔，工作中嚴格遵守操作規程。
2、每日晨用500mg/l有效氯消毒液擦拭手術間所有物體表面，術前半小時停止清掃及消毒工作。
3、術前按無菌原則，準備各種手術所需物品。術中嚴格遵守工作流程及標準，參觀人員必須遵守參觀制度。術後根據工作流程及要求進行整理、清洗、消毒等各項工作。
感染及急診手術按感染手術處理原則行各項操作。
4、各種消毒滅菌物品的更換及儲存必須遵照各種規則執行。
5、各種手術用包必須：①包內有滅菌指示卡；②包外有3m膠帶。
6、每月定期做空氣、物品及手的細菌培養；定期監測潔淨手術室的潔淨度，
7、手術室汙染區、非限制區、限制區走廊應按要求清掃，推車每日清潔、消毒，必要時隨時拖擦。
8、每週五徹底打掃衛生，手術間用500mg/l有效氯消毒液擦拭室內物體表面、地板、牆壁、門窗等，其它各區域由衛生負責人進行清潔。
感染監測制度
1、手術室成立以科主任、**長為領導核心的感染監測小組，並經培訓後上崗。
2、感染監測人員定期監控手術室的各種感染因素，正確採集標本，及時送檢。
3、及時了解監測結果，對感染因素進行分析，制定對策與措施。
4、建立各種監測登記本，並儲存所有監測單。
5、監測內容如下：
⑴每月做空氣培養
⑶每月對手術間表面物品做細菌培養。
⑷每月對手術室**、手術醫生、實習護生手做細菌培養。
手術室無菌技術操作原則
1、手術進行中，所有工作人員均要嚴格執行無菌技術操作。洗手**不得從術者背後傳遞器材；巡迴**不可用手越過無菌臺傳遞物品；手術器械的放置不能超過無菌車欄杆。
2、手術人員有必要調換位置時，應稍離開手術台，背對背地進行交換，並注意不得汙染手臂及無菌區域。
3、凡已開啟放在無菌台上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回無菌容器裡，必須重新滅菌後才能使用。
4、切口邊緣應以大紗布墊或手術巾遮蓋，並用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術切口，最好使用手術薄膜保護切口。
5、切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少汙染，用手術薄膜保護切口。
6、手術中用過的器材要及時擦淨血跡，以減少細菌汙染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應視為已遭汙染，必須與其他器械分開，單獨放置和處理。
7、手術開始後通向室外的正門不再開啟。手術間的人員應避免不必要的活動，參觀手術人員要與手術區保持30-40cm以上的距離。
8、給手術者擦汗時，術者的頭部應轉向側面並用溼毛巾擦拭；手術間內不得做與本次手術無關的任何活動，如疊單、作敷料等。
9、為縮短手術時間，手術器械和用具應使術者得心應手。
10、術後需置引流管的病人，引流管的位置最好從離切口較遠的體壁引出。
11、術畢縫合切口前，應先用消毒液塗擦切口兩側的**；縫合時須將組織準確地對合，避免遺留死腔，縫線不宜過緊過密。縫合後，再一次用消毒液塗擦切口兩側的**；然後用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術敷料貼敷蓋。
外科手消毒制度
1、外科手消毒應遵循以下原則：
a）先洗手，後消毒。
b）不同患者手術之間、手套破損或手被汙染時，應重新進行外科手消毒。
2、洗手方法與要求
（1）洗手之前應先摘除手部飾物，並修剪指甲，長度應不超過指尖。
（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的汙垢和手部**的皺褶處。
（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。
（4）使用乾手物品擦乾雙手、前臂和上臂下1/3。
3、外科手消毒方法
（1）沖洗手消毒方法
取適量的手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓2min---6min，用流動水沖淨雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦乾。流動水應達到gb5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手後戴手套。
手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。
（2）免沖洗手消毒方法
取適量的免沖洗手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓直至消毒劑乾燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。
4、注意事項
（1）不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。
（2）在整個手消毒過程中應保持雙手位於胸前並高於肘部，使水由手部流向肘部。
（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
（4）術後摘除外科手套後，應用抗菌洗手液清潔雙手。
（5）用後的指甲清潔用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用後消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
三、手消毒效果應達到如下相應要求:
a)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。
b)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。
手術病人查對制度
1、手術室**依據手術通知單到病房潔病人，首先到**站和病房**查對病人病歷，病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、化驗單、藥物、醫學影像資料等。
2、接患者之前，手術室**與病房**查對，還必須與清醒的患者交談查對，進行「病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位」確認。
3、進入手術室後：仍需要繼續查對。
4、進入手術間之前，巡迴**、洗手**查對。
5、進入手術間之後，巡迴**、麻醉醫生查對。
6、麻醉之前：巡迴**、手術醫生、麻醉師還必須與清醒患者交談查對進行「病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位」的再次確認。昏迷及神志不清病人應通過「腕帶」進行查對。
填寫《手術病人安全核查表》並簽名。
7、手術室切皮前：由手術室巡迴**，提請實行手術「暫停」程式，由手術者、麻醉醫生、巡迴**、病人（清醒病人）進行四方核對，確認無誤後方可手術。
8、巡迴**應正確填寫《手術護理記錄單》。
手術物品查對制度
1清點內容：手術中無菌台上的所有物品。清點時機：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉後、**完全縫合後。
手術室管理制度
六 獎懲制度 1 對工作及不負責，經教育不改的違規人員，由手術室登記違規人員姓名及事由，交大外科或醫院進行扣獎處罰。2 對嚴格遵守制度，愛護公物，敢於大膽管理，成績突出的個人，給予獎勵。手術室術前訪視制度與程式 一 訪視物件 年老，嬰幼兒，大手術，特大手術，新開展手術的擇期手術患者及家屬。二 訪視時...
手術室管理制度
1.手術室 長是本科護理質量與安全管理第一責任者，由具備資質的註冊 承擔患者的手術配合，對各級手術 執業範圍有明確的授權制度與再評價授權。2.工作人員管理 2.1 凡在手術室工作的人員，都必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執行手術室各級各類人員職責 無菌操作 消毒常規 急救搶救制度 查對制度 防止交叉感染處...
手術室管理制度
一 手術室基本制度 1 為嚴格執行無菌技術操作，除參加手術的醫護人員和有關工作人員外，其他人員一律不准進入手術室 包括直系家屬 2 手術室內應保持肅靜，不可隨意跑動或嬉鬧，不可高聲談笑 喊叫，嚴禁吸菸。3 凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室的專用衣褲 口罩 帽子 鞋等，穿戴時頭髮 衣袖不得外露，...