活動無耐力:與供氧系統受損、臥床造成身體狀況下降、抑鬱、增加的代謝需求、極度壓力、疼痛
預期結果標準：1、能確定降低活動耐力的因素
2、逐漸增加活動
3、說出增加活動時低氧體徵的減少情況
4、報告活動無耐力症狀的減少情況
護理措施:
1、 評估個體對活動的反應
2、 逐漸增加活動
3、 講授活動時儲存能量的方法
4、 制定長期的鍛鍊計畫
5、 對於患有慢性肺功能不全的病人:有效呼吸
6、 必要時，向社群隨訪**諮詢
體溫過低（低於35.5℃）:與受涼、迴圈功能降低（超重、體重過輕、嗜酒、脫水、不活動）有關
預期結果標準:1、能確定體溫過低的危險因素
2、說出保暖、防止失熱的方法
3、維持體溫在正常範圍
護理措施：
1、 減少過長時間接觸寒冷環境
2、 天氣寒冷時限制外出
3、 教病人穿質地密實的內衣防止失熱
4、 講授體溫過低的早期體徵
5、 每天喝8到10杯水
6、 寒冷天氣避免飲酒
7、 早上要多穿衣服，因為新陳代謝處於最低點
體溫過高:與用藥、環境溫度高、脫水、劇烈活動時水攝入不足、體溫調節無效有關
預期結果標準：1、能確定體溫過高的因素
2、說出防止體溫過高的方法
3、維持正常體溫
護理措施：
1、 講述保持攝入足夠液體的重要性
2、 監測攝入量、排出量
3、 天熱時避免飲酒、喝咖啡、吃的過飽
4、 穿寬鬆衣服、戴帽、撐傘
5、 上午11點到下午2點避免外出
6、 講述體溫過高、中暑的早期症狀
排便失禁：與**括約肌受損、認知的障礙、對括約肌缺乏隨意控制、存便能力受損有關
預期結果標準：能每天、每隔一天或兩天排出柔軟成型的大便
護理措施：
1、 評估以前的排便形態、飲食、生活方式
2、 確定目前的神經狀態、生理狀況及功能水平
3、 設計乙個持續的合適的排便時間，定時排便
4、 腹部按摩、**操、用手指進行刺激
5、 飲食上給與多纖維的食物，多吃新鮮水果蔬菜，每天足夠的水攝入
急性疼痛（少於6個月）:與骨折、組織損傷、關節炎等有關
預期結果標準:能說出疼痛減輕
護理措施：
1、 分散注意力
2、 放鬆病人心情：深呼吸、打哈欠、握緊拳頭
3、 **刺激:冷熱**
4、 必要用止痛藥
慢性疼痛(超過6個月)：與骨折、組織損傷、關節炎等有關
預期結果標準：能處理疼痛、說出疼痛的改善
護理措施：
1、 分散注意力
2、 放鬆病人心情：深呼吸、打哈欠、握緊拳頭
3、 **刺激:冷熱**
4、 必要用止痛藥
溝通障礙:與紊亂的不現實的思維、語言功能障礙、大腦前葉缺血受損、中樞神經系統抑制、心理障礙等有關
預期結果標準：能通過不同的方法接受資訊，溝通能力改善
護理措施：
1、 利用能促進聽力和理解的因素
2、 提供不同的交流方法
3、 提供乙個不受催促的環境
4、 利用一些技巧來增加理解
5、 當病人講話時，以和諧的方式表示理解
6、 教給改進語言的技巧
腹瀉：與胃腸道疾病、腸蠕動增加、感染、藥物***、食物等有關
預期結果標準：自述腹瀉減輕
護理措施：
1、 避免攝入牛奶、脂肪、高纖維食物，增加公尺飯、餅乾等
2、 增加進食，以維持正常的尿比重
3、 鼓勵攝入高鉀鈉的液體
4、 防止飲入過熱或過冷的液體
5、 注意飲食衛生
有感染的危險：與防衛功能受損、迴圈功能受損、微生物入侵、免疫功能下降等有關
預期結果標準：住院期間無醫源**染
護理措施:
1、 嚴格無菌操作技術，仔細洗手
2、 保護免疫缺陷個體避免感染
3、 降低個體對感染的易感性：高熱量、高蛋白攝入，合理使用抗生素
4、 及時上報傳染性疾病
有誤吸的危險：與意識水平下降、咳嗽和嘔吐反射抑制、胃腸內壓力增加、胃腸排空延遲、吞嚥受損或咽喉反射減弱、氣管食管瘻有關
預期結果標準：沒有誤吸
護理措施：
1、 保持床頭抬高；用紙擦去嘴邊分泌物
2、 對氣管切開、氣管內插管的病人：維持氣管插管上的氣囊充氣，必要時吸痰
3、 有胃管的病人：確保胃管插入後在位；餵食中和餵食後1個小時將床頭抬高30°-40°；每次餵食不超過200毫公升，間隔2小時。
行動障礙：與軀體移動障礙一樣
預期結果標準：能安全移動，增加行走的距離
護理措施：
1、 選擇適當的、安全的輔助用具
2、 穿合適、結實的鞋子
3、 避免造成危險的情況：濕地板
4、 循序漸進的活動
借助輪椅活動障礙:與同上
預期結果標準：安全使用、轉移輪椅
護理措施：
1、 教會病人移動輪椅的技巧
2、 確定正確使用輪椅有關的因素：力量、知識、心理活動
3、 與理療專家討論是否需要加強鍛鍊
輪椅轉移能力障礙：同上
預期結果標準：能從輪椅上安全轉移到它地
護理措施：
1、 制定乙個循序漸進的鍛鍊計畫
2、 必要時使用輔助設施
3、 保護病人，防止受傷
吞嚥能力受損：與氣管食管腫瘤水腫、氣管插管引起的機械梗阻、食道炎、唾液減少、吞嚥困難、咀嚼困難有關
預期結果標準：吞嚥能力有所改善
護理措施：
1、 降低嗆入食物的可能性：使病人處於正確的體位，讓病人注意力在食物上；從少量食物開始，循序漸進；由軟食到普食
2、 避免或減少厚的食物切片
3、 讓病人集中精力吞嚥，不要**電視或收音機
4、 確定前一口已經吞嚥，後慢慢進食
5、 向語言**師諮詢
6、 教會家屬在病人吞嚥梗阻時的緊急措施
清理呼吸道無效：與感染、咳嗽反射抑制等有關
預期結果標準：沒有誤吸，能有效咳嗽、肺部氣體交換增加
護理措施：
1、 教會病人有效咳嗽、有效呼吸
2、 維持足夠的體液
3、 吸入的空氣維持一定的濕度
4、 必要時吸痰
進食自理缺陷：與肌肉無力、昏迷、疼痛、軀體形態缺陷等有關
預期結果標準：能自主進食或借助器具，增加進食的興趣
護理措施：
1、 了解病人喜歡及不喜歡的食物
2、 建立合適的就餐環境
3、 保證食物的溫度適當
4、 疼痛的病人，給與止痛措施
5、 必要時使用合適的器具
6、 鼓勵病人，增加信心
沐浴∕衛生自理缺陷：與肌肉無力、昏迷、疼痛、軀體形態缺陷等有關
預期結果標準：有良好水平進行沐浴活動
護理措施：
1、 確保衛生間室內安全（防滑墊、抓扶把手）
2、 保持室內溫度溫暖，器具容易拿到
3、 提供適當的裝置
4、 家屬在旁監督安全
穿衣∕修飾自理缺陷:與與肌肉無力、昏迷、疼痛、軀體形態缺陷等有關
預期結果標準：能自我穿衣或能借助器具穿衣
護理措施:
1、 選擇合適的、寬鬆的衣褲
2、 制定計畫，讓患者有足夠的時間穿、**。
3、 把病人的衣服按需要穿的順序放好
4、 必要時提供輔助器具
有自我傷害的危險：與殘疾、疾病、精神損害、疼痛、家庭因素等有關
預期結果標準：承認自我傷害的想法，承諾控制自我行為
護理措施：
1、 幫助病人認識到希望和選擇的存在
2、 按要求輔導病人，指出其感覺和環境誤區，幫助更新舊的思維、感覺、行為模式
3、 鼓勵寫日記，記錄誘發因素、想法、感覺
4、 避免過分的刺激
5、 各部門關注病人
有自虐的危險：與殘疾、疾病、精神損害、疼痛、家庭因素等有關
預期結果標準：承認自我傷害的想法，承諾控制自我行為
護理措施：
6、 幫助病人認識到希望和選擇的存在
7、 按要求輔導病人，指出其感覺和環境誤區，幫助更新舊的思維、感覺、行為模式
8、 鼓勵寫日記，記錄誘發因素、想法、感覺
9、 避免過分的刺激
10、 各部門關注病人
有自殘的危險：與殘疾、疾病、精神損害、疼痛、家庭因素等有關
預期結果標準：承認自我傷害的想法，承諾控制自我行為
護理措施：
11、 幫助病人認識到希望和選擇的存在
12、 按要求輔導病人，指出其感覺和環境誤區，幫助更新舊的思維、感覺、行為模式
13、 鼓勵寫日記，記錄誘發因素、想法、感覺
14、 避免過分的刺激
15、 各部門關注病人
有自殺的危險：與殘疾、疾病、精神損害、疼痛、家庭因素等有關
預期結果標準：不再傷害自我
護理措施：
1、 處理掉周圍一切危險物品，如刀、針等
2、 口服給藥時，服藥到口
3、 工作人員陪同在旁，嚴密觀察
4、 做好心理護理，幫助其分析生活壓力及應對機制
5、 探訪者不要攜帶限制物品
排尿形態異常：與尿道異常、感染、脊髓損傷、藥物**、前列腺手術
預期結果標準：排尿節制
護理措施：
1、 評估原因，若是因感染、結石、藥物作用，請泌尿專家
2、 保持會**清潔、乾燥
3、 若有尿失禁，評估型別，給與相應的措施
尿瀦留：與尿道狹窄、前列腺肥大、脊髓損傷、感染、藥物等有關
預期結果標準：有意識的排尿
護理措施：
1、 聽流水聲、提拉**等方法誘導排尿
2、 必要時留置導尿
床上活動障礙
知識缺乏
護理診斷及相關護理措施
2 供安全和舒適的環境，促進病人對 護理的信賴。3 指導病人作緩慢深呼吸。4 創造輕鬆和諧的氣氛，保持良好心境。o5 患者能運用有效機制減輕焦慮程度。p6 便秘 與活動減少 環境改變有關i 6 1 遵醫囑給予通便藥物，幫助患者排便2 飲食應適量進食粗纖維食物，多食新鮮蔬菜水果。3 按摩腹部，促進胃腸...
尿毒症的護理問題和護理措施
尿毒症的護理 護理問題 1 營養失調 低於機體需要量與水電解質紊亂 貧血等因素有關 2 體液過多 與腎小球濾過功能降低導致水鈉瀦留或補液不當等因素有關 3 有感染的危險 與留置引流管和機體免疫力下降有關 4 活動無耐力 與貧血，水 電解質紊亂和酸鹼平衡紊亂有關 5 知識缺乏 缺乏自我照顧及宮頸癌和尿...
問題及措施
推鋼式加熱爐存在的問題以及解決措施 l爐膛溫度達不到要求 2.爐膛壓力過大噴火 3.燃燒不穩定 4.鋼坯氧化燒損嚴重 5.煤氣自動控制失靈 6.其它問題 加熱過程中出現的缺陷和問題 1.氧化燒損 加熱過程中鋼坯表面的鐵元素與爐氣中的氧化性氣體發生氧化反應，生成鐵的氧化物，造成金屬損失的現象叫做鋼坯的...