2023年第二季度歸檔病歷檢查通報
質控室對二季度4682份歸檔病歷進行了質量檢查，檢查結果如下：
甲級病歷4501份，佔病歷總數的96%，乙級病歷181份，佔病歷總數的4%，無丙級病歷，檢查結果見下表：
一、 主要存在問題：
1、 醫囑、病程記錄上級醫師查房個別醫師、主任未冠籤。
2、 部分醫師字跡潦草難以辨認。
3、 個別大病歷未審閱簽名。
4、 病歷首頁缺病程轉歸。
5、 病案首頁質控員未審閱簽名。
6、 風險評估單手術醫師未簽名。
7、 手術麻醉單有部分無術後隨訪記錄。
8、 風險評估單麻醉醫師未填寫完整及簽名。
9、 長期、臨時醫囑個別**未簽名和執行時間。
10、 首頁質控員個別未審閱簽名。
二、 具體存在問題如下：
1、 醫療方面：
內科系統共檢查2164份病歷，外科系統共檢查2518份病歷，具體存在問題如下：
2、 醫技部分：
本季度對4862份病歷進行抽檢，檢查結果如下：
3、 護理方面存在問題如下：
二季度歸檔病歷護理質量檔案書寫較好科室有： 內6科、外3科、腫瘤科。
三、整改要求
1、各科室必須對照存在的問題認真整改。
2、從本月起醫務科將依據夏一院【2007】9號文「關於加強病歷質量管理的規定」，對歸檔病歷和執行病歷中存在問題的責任醫師進行處罰。
3、希望各科室質控員對歸檔病歷加強管理，認真檢查，保證病歷整潔、完好，並督促科室醫師認真學習病歷文書書寫要求，提高病歷書寫質量。
質控室2011-8-30
病歷質量季度總結
2011年第二季度歸檔病歷檢查通報 質控室對二季度4682份歸檔病歷進行了質量檢查，檢查結果如下 甲級病歷4501份，佔病歷總數的96 乙級病歷181份，佔病歷總數的4 無丙級病歷，檢查結果見下表 一 主要存在問題 1 醫囑 病程記錄上級醫師查房個別醫師 主任未冠籤。2 部分醫師字跡潦草難以辨認。3...
2023年第1季度病歷質量總結
一 檢查情況 2016年第一季度出院病人8716人次，抽查病歷6229份，病歷檢查率71.47 甲級病案5695份，甲級病案率91.43 其中，1月份抽查1963份，抽查率為70.94 甲級病歷1772份，甲級率為90.27 2月份抽查2137份，抽查率為71.52 甲級病歷1959份 甲級率為91...
2023年二季度病歷質量評價總結
2011年4月 5月死亡及危重病歷的內涵質量進行了專項評價，其中維護還債權益的各項知情同意書專項質量評價於2011年6月20日至6月25日在病案室完成。本次共抽查128份危重及死亡病歷。其中有危重 死亡病歷的科室7個，即 急診科 外科 腦外科 消化及心血管內科 呼吸及神經內科 內分泌及風濕內科 無危...