全國**綜合醫院病歷質量
評比活動
衛生部醫政司
二00九年十月
一、入院記錄 25分
2、病程記錄 40分
三、出院（死亡）記錄 10分
四、病案首頁 5分
五、知情同意書10分
六、醫囑單及輔助檢查5分
七、基本書寫原則5分
說明：1、本標準適用於醫療機構的終末病歷和執行病例質量評價。
2、終末病歷總評價總分100分，甲級病歷》90分，乙級病歷76分-90分，級病歷<=75分。
3、執行病歷總分85分，甲級病歷》77分，乙級病歷65分-77分，丙級病歷<=65分。
4、表中所列否決項共計12項，缺入院記錄直接扣25分，餘11項扣10分。
5、每一書寫專案內扣分採取累加的計分辦法，扣分最多不超過本專案的標準分值（單否扣分不計入內）。
6、對病歷中嚴重不符合規範，而本表未能涉及的，可說明理由直接扣分。
病歷環節質量評價標準
病例環節質量評價標準 非手術科室 主要缺陷簡記如下 優點數良點數劣點數檢查者簽名 檢查日期 評價辦法 85 的評價點為優點時，該份病例為優級 85 評價點為優點時，該份病例為良級 凡有乙個 號的評價點，該份病例為良級 有3個 號的評價點，該份病例為劣級 有5個 含5個 以上劣點時，該份病例為劣級 凡...
住院病歷質量評價標準
試行 說明一 本評價標準僅用於對醫療機構的住院病歷質量評價，包括對環節和終末病歷質量評價 對單份病歷質量進行評價時使用一至十一部分評價標準，第十二部分 病案管理質量 只作為醫院整體病歷質量評分時的扣分項 二 對環節病歷質量進行評價時，按評價標準查詢病歷中存在的缺陷，但不評定病歷等級。可先確定統一的病...
病歷全程質量監控評價標準
一 四級監控體系 1 一級監控 帶組主治醫師。2 二級質控 帶組教授。3 質控 負責病案質控的辦公室 4 四級質控 眼科質控小組。5 五級指控 科主任。二 質控方法 1.經治醫師書寫病歷後進行認真的自檢。2.上級醫師 帶組主治醫師及教授 隨時檢查下級醫師記錄的合理性 及時性 合法性 完整性，檢查無問...