為切實加強病案管理，提高病案質量，規範醫療行為，確保醫療質量，減少或杜絕醫療糾紛、醫療事故的發生，現就我院病案評價工作做如下規定：
一、組織機構
成立病案質量評價小組
組長：副組長：
成員：二、職責
對全院門診病歷、各類申請單、報告單、住院病歷進行定期和不定期檢查，針對發現的問題，提出整改意見
三、 方法
1. 每週三抽查部分科室門診病歷、各類申請單及報告單。
2. 每週四抽查執行病歷，各科質控員對本科室出院病歷進行質控。
3. 每月最後一周周四下午抽取各科本月出院病歷數的20%進行檢查。
4. 每月統計，彙總檢查情況，並將檢查結果反饋到各科室。
四、 標準
1.江蘇省病歷書寫規範（第四版）
2.江蘇省住院病歷判定標準（2009版）
3.門診病歷、申請單、報告單合格率100%，執行病歷按進度完成，出院病歷甲級率100%。
五、考核
1.檢查結果計入各科質量考核內。
2.不合格門診病歷，每份扣當事人20元。
3.不合格申請單、報告單，每張扣當事人5元。
4.執行病歷未按進度完成者，每份扣當事人50元。
5.出院病歷中乙級病歷每份扣當事人20元，扣其上級醫師20元。確認為丙級病歷者，扣當事人500元，其上級醫師500元，科主任300元，當事人通報批評並待崗3個月，延遲晉級一年。
一年中一人發生兩份丙級病歷，給予待崗六個月處理，並予高職低聘。
6.借閱病歷，不按期歸還，按20元/份予以處罰，丟失乙份病歷，扣500元，並酌情給予一定的行政處分。
醫務科2009-07-21
病歷質量評價標準
全國 綜合醫院病歷質量 評比活動 衛生部醫政司 二00九年十月 一 入院記錄 25分 2 病程記錄 40分 三 出院 死亡 記錄 10分 四 病案首頁 5分 五 知情同意書10分 六 醫囑單及輔助檢查5分 七 基本書寫原則5分 說明 1 本標準適用於醫療機構的終末病歷和執行病例質量評價。2 終末病歷...
護理質量評價標準dox
護理質量評價標準內容包括護理管理工作評價標準 臨床護理工作質量評價標準及專科護理質量評價標準。本標準是根據衛生部及省衛生廳相關要求制定。由於護理質量涵蓋的內容很廣，未涉及到的質量評價標準 分值及評分方法，各醫院 各專科可根據臨床要求及該時段的工作重點等情況進行調整。該標準在試行過程中請各醫院及時反饋...
病歷環節質量評價標準
病例環節質量評價標準 非手術科室 主要缺陷簡記如下 優點數良點數劣點數檢查者簽名 檢查日期 評價辦法 85 的評價點為優點時，該份病例為優級 85 評價點為優點時，該份病例為良級 凡有乙個 號的評價點，該份病例為良級 有3個 號的評價點，該份病例為劣級 有5個 含5個 以上劣點時，該份病例為劣級 凡...