一、 四級監控體系
1、 一級監控：帶組主治醫師。
2、 二級質控：帶組教授。
3、 **質控：負責病案質控的辦公室**。
4、 四級質控：眼科質控小組。
5、 五級指控：科主任。
二、質控方法
1. 經治醫師書寫病歷後進行認真的自檢。
2. 上級醫師（帶組主治醫師及教授）隨時檢查下級醫師記錄的合理性、及時性、合法性、完整性，檢查無問題後方可簽名。
3. 各醫療組長或質控醫師經常抽查本組執行病歷記錄情況，對出院病案進行全面檢查，嚴格把關，評定病案質量等級，質控率為100%，嚴禁不合格病歷出科。
4. 科室質控小組每月進行一次病歷書寫質量分析會，對存在的問題進行分析和討論，提出整改措施和處罰意見。
5. 科主任把病案質量管理作為科室管理工作的一項重要內容去抓，隨時檢查科室質控記錄，抽查在架病歷，及時發現問題解決問題。
三、病案質量評價依據
1、以衛生部2023年3月1日要求執行的《病歷書寫基本規範》為基礎。
2、病歷質量必須符合衛生部醫政司印發的《全國**醫院病歷質量評價標準》和《醫療質量萬里行活動檢查標準》中有關的質量要求。
病歷質量評價標準
全國 綜合醫院病歷質量 評比活動 衛生部醫政司 二00九年十月 一 入院記錄 25分 2 病程記錄 40分 三 出院 死亡 記錄 10分 四 病案首頁 5分 五 知情同意書10分 六 醫囑單及輔助檢查5分 七 基本書寫原則5分 說明 1 本標準適用於醫療機構的終末病歷和執行病例質量評價。2 終末病歷...
病歷環節質量評價標準
病例環節質量評價標準 非手術科室 主要缺陷簡記如下 優點數良點數劣點數檢查者簽名 檢查日期 評價辦法 85 的評價點為優點時，該份病例為優級 85 評價點為優點時，該份病例為良級 凡有乙個 號的評價點，該份病例為良級 有3個 號的評價點，該份病例為劣級 有5個 含5個 以上劣點時，該份病例為劣級 凡...
住院病歷質量評價標準
試行 說明一 本評價標準僅用於對醫療機構的住院病歷質量評價，包括對環節和終末病歷質量評價 對單份病歷質量進行評價時使用一至十一部分評價標準，第十二部分 病案管理質量 只作為醫院整體病歷質量評分時的扣分項 二 對環節病歷質量進行評價時，按評價標準查詢病歷中存在的缺陷，但不評定病歷等級。可先確定統一的病...