一年來，在醫保局領導的關懷及醫院全體職工的共同努力下，嚴格按照《**市職工醫療保險定點機構服務協議書》的要求，繼續為醫保工作的持續、健康和穩定發展健全完善了我院的市保執行機制，在醫療衛生改革不斷深化和醫療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著「以人為本」、「以患者為中心」的服務理念，完成了2023年**地區及周圍企事業單位和機關團體市級參保人員的醫療服務工作，並得到參保人員的好評。現將2023年度的工作總結如下：
一、加強職工培訓，積極做好醫保政策宣傳工作。首先，為使醫保工作順利進行，使醫務人員自覺執行各項醫改政策，我院利用週會時間，組織全院職工開展了醫保有關政策法規、規章制度及相關知識技能的培訓。同時組織有關人員到省、市先進醫院參觀學習，並以開座談會的形式徵求醫務人員和參保職工的意見，以使我院的醫保工作更完善、更具體。
其次，通過在醫院宣傳欄張貼醫保局有關政策法規及相關檔案規定等，使患者了解醫保政策的相關規定如起付標準、報銷範圍等，在向參保職工宣傳醫保政策的同時有效地減少了醫患之間的矛盾，保證了我院醫保工作在相互支援、相互協作的和諧氛圍中健康順利發展。
二、狠抓內部管理，規範醫療服務行為。我院嚴格按照《**市職工醫療保險定點機構服務協議書》的要求，建立健全內部管理制度，把醫保工作規範化、制度化。從操作→結算→審核，明確責任、分工協作，努力營造規範的工作秩序，做到門診患者及時刷卡、出院患者及時結算，如有患者對醫保局的有關政策規定不明白前來諮詢時，及時給予耐心、細緻的解答，充分體現人性化的服務理念，為參保職工提供了優質、方便、快捷的醫療服務。
三、嚴肅紀律，建立有效地內部考核制度。為規範醫療保險制度，從參保人員來就醫到結算，層層把關，做到合理用藥、合理檢查，對可疑病種如：骨折、外傷等，採取對病人多詢問、出具相關證明材料等辦法，有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架鬥毆等病種進入醫療保險範圍。
並採取資訊反饋制度，對醫保局《審核通知單》上出現的問題及時與主管醫生和相關人員聯絡溝通，使醫務人員知道問題出現在什麼地方，以及時改正，避免相同問題再次出現。同時本著宣傳教育與經濟處罰相結合的約束機制，讓相關責任人寫出自查報告，使廣大醫務人員能自覺遵守醫保政策的規定，並將相關知識運用到實際工作當中。
四、加強管理，提高醫療服務質量，進行醫療費用控制。在醫療成本不斷增長，醫療費用逐年增高的形式下，我院對人均費用的控制提出了較高的要求，根據《協議》協定，我院為一級醫療機構，住院人均統籌費用在2000元以內，為了有效控制醫療費用，我院要求各科室根據病情做到合理用藥，合理檢查，合理**，並充分利用外院實驗室的檢查、診斷資料，避免重複檢查，造成資源浪費，給患者增加費用負擔，並對一些常用藥品及診療專案採取降價、優惠等措施，有效的控制了醫療費用，為患者減輕了負擔。截止2023年12月26日，我院門診人次為2086人次，人均門診費用為66.
29元；住院人次為247人次,人均統籌支付費用為：1977.46元，各項指標均未超出《協議》規定的標準要求。
在過去的一年裡，雖然取得了一定的成績，但也存在諸多的問題，如記帳歸類不明確，個別醫務人員對有些醫保政策理解掌握不夠等，還需加強業務、政策學習。在今後的工作當中，我院將認真總結工作中的不足，加大力度，強化管理，為醫保政策的持續、健康和穩定發展承擔應有的責任，並本著「以患者為中心」的服務理念，繼續為廣大參保職工提供優質、方便、快捷的醫療服務。
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聯絡 1320997 2136072 通訊位址 新疆阿克蘇農一師社會保險管理中心審核部 郵政編碼 843000 城鎮職工基本醫療保險專項審核工作探索 李輝琴隨著城鎮職工基本醫療保險制度改革的不斷深入,為了把有限的社會保險醫療統籌 科學 合理地用到參保人員無限的醫療服務需求之中，更好的體現 公平與效率...
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