團河中心衛生院
2023年醫療保險工作匯報
2023年，我院的醫療保險工作在縣醫保局的監督指導下，通過我院醫保管理小組和全院職工的共同努力，各項醫保工作和醫保規章制度都日趨完善成熟，並已全面步入正規化、系統化的管理軌道，現將本年度2023年4月-2023年4月份醫療保險工作匯報如下：
1、基本情況
團河鎮轄區內參加醫保人員餘人，主要是機關、學校、衛生院事業單位及部份廠場人員。這12個月我院共收治參保病人住院人次，次均費用元，門診就診病人人次，單次人均費用元，醫藥費用支出合計元，其中公醫勞保人員就診次/人，住院人，支出元，離休殘軍人員門診次人，住院人，支出元
二、加強領導，健全制度
成了醫保管理領導小組,本院有一名副院長分管醫療保險工作，並有財務科主任具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，根據會同縣醫保局相關管理檔案，結合我院的實際情況制訂了《醫保病歷處方審核制度》、《醫保處方管理制度》、《醫保特殊病管理制度》、《醫保獎懲制度》、《醫保組工作職責》並在日常工作中執行落實。相關醫保管理資料具全，並按規範管理存檔。
分管領導定期組織人員分析醫保各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，不定期抽查醫保管理情況，如有違規行為及時糾正並立即改正。
二、嚴格管理，規範行為
與會同縣醫保局簽訂了《會同縣城鎮職工醫療保險、生育保險、居民保險定點醫療機構醫療服務協議書》,嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定、診療專案管理規定等各項規章制度，嚴格執行醫保用藥審批制度，達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率，門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定，加強醫療藥品費用控制。定崗醫師按照醫保用藥目錄合理施治，嚴格執行目錄外服務專案知情同意制度，將目錄外服務專案控制在總費用10%以下，住院病人自費費用控制在5%以內，藥品費用佔總費用比例在70%以內。
嚴格執行物價部門收費標準，不自立專案收費或抬高目錄內藥品收費**。所有收費專案實行公示，住院病人實行每日清單制度，讓參保患者做到明明白白放心消費。每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。
三、服務周到，嚴格審核
醫院設有醫保收費視窗，導醫人員,為參保人員提供全程優質便捷的滿意服務，按時購置醫保所需設施、網路，並有專人進行維護，確保參保人員能及時享受到醫保優惠政策。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現象。對就診人員要求需用目錄外藥品、診療專案事先都證求參保人員同意。
對醫保視窗工作人員加強醫保政策學習，並強化操作技能。
四、加強宣傳，強化素質
定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定，並隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。採取各種形式宣傳教育，如設定宣傳欄、醫生下鄉宣傳，發放宣傳資料等。
五、門、急診管理情況
1、門診醫生能嚴格執行《醫保管理制度》，嚴格掌握入院標準，嚴格掌握檢查指徵，不濫用高檔裝置檢查，掌握用藥指徵，不濫用藥物，拒絕冒名就診，無重複處方，沒有無診斷處方及分解處方等違規情況。
2、大部份處方無明顯超量、超限級等違規情況，有個別處方費用稍偏高，已經對當事醫生進行了批評教育。
3、急診、留觀病人的管理完全符合醫政要求。
六、住院就醫管理情況
1、住院期間病人的檢查，嚴格掌握檢查指徵，沒有濫用檢查的現象，大部份病人能嚴格掌握用藥適應徵，有少數病人抗生素使用有濫用現象，已對當事醫生進行了批評教育及有關處罰。
2、沒有掛床、分解住院、冒名住院等違規問題。
3、住院費用結算符合相關規定，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規情況。
4、對醫保病人藥品使用《目錄》以外藥品能簽署知情同意書。
七、收費情況
沒有多收、亂收、掛靠收費等違規情況。
八、存在問題
1、離休、殘軍門診、住院費用偏高，經醫保局檢查反饋後, 我院積極應對, 採取有力措施控制這部分費用增長, 今年比去年明顯減少。
2、據大部分參保人員反應, 醫保沒有新農保實惠, 卡得太死, 住院起付線太高, 新農保住院起付線在我院只有100元, 而醫保的起付線要百元, 參保人員寧願自費也不願意住院, 每年在我院住院的醫保病人只有寥寥的50多個病人, 而新農保的住院病人達到了3千左右, 希望醫保政策象新農合一樣對我們鄉鎮醫院有所傾斜。
3、醫保經辦中心拖欠我院醫藥費用時間有點長, 不夠按時撥付, 鄉鎮醫院資金有點緊缺, 真誠希望縣醫保局能理解我們, 以後能按時撥付醫藥費用。
團河中心衛生院
二〇一二年五月
中心衛生院年度城鎮職工醫療保險工作總結
一年來，在醫保局領導的關懷及醫院全體職工的共同努力下，嚴格按照 市職工醫療保險定點機構服務協議書 的要求，繼續為醫保工作的持續 健康和穩定發展健全完善了我院的市保執行機制，在醫療衛生改革不斷深化和醫療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著 以人為本 以患者為中心 的服務理念，完成了2007年 地區及周圍...
2023年醫療保險基金風險工作總結
根據中共縣委辦公室人民 辦公室關於印發 防範化解金融風險工作方案等七個方案的通知 檔案要求，為防止騙取醫保 行為的發生，確保 安全執行，制定了 醫療保險管理局醫療保險 風險工作實施方案 並成立了領導小組，通過層層壓實工作責任，分解工作任務，細化工作措施，順利完成工作目標，現將工作開展情況匯報如下 一...
2019醫院醫療保險工作自查報告
三 強化管理，為參保人員就醫提供質量保證 一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度 醫師查房制度 交 制度 疑難 危重 死亡病例討論制度 術前討論制度 病歷書寫制度 會診制度 手術分級管理制度 技術准入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持...