骨科特殊檢查1

2021-03-04 09:39:17 字數 2345 閱讀 5831

外展時肩部疼痛的臨床意義:①患者剛開始外展即有疼痛,可見於肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關節脫位、肩關節炎等。②開始外展時不痛,但外展越接近90「位越痛,可能為肩關節粘連。

③外展過程中有疼痛,但到上舉時疼痛反而減輕或不痛,可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主動外展,但無力繼續上舉,可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痺。⑤從外展到上舉的中間一段(600- 120「),出現疼痛,常稱「痛弧」,小於此角度或大於此範圍反而不痛。

岡上肌完全斷裂,主動外展的幅度小於400。如檢查者扶其上臂被動外展至400以上,則患者又可自已繼續完成主動外展動作。⑥被動外展運動,如超過900以上時,肩峰處有疼痛,可能有肩峰骨折。

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

1.亞加森(yargason)徵:又稱肱棄頭肌長共緊張試驗。囑患者屈曲肘關節,前臂外旋(旋後)或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋後,若二頭肌腱結節間溝處疼痛為陽性,說明有二頭肌長頭腱鞘炎。

2.梳頭試驗:梳頭的動作為肩關節前屈、外展和外旋的綜合動作。

若做此動作時出現疼痛和運動受限或不能運動,說明肩關節有疾患。如凍結肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關節囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經麻痺、腋神經麻痺等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關節炎、肩關節粘

連及肩袖破裂

1.肩關節外展試驗:見肩胛骨頸骨折。

2.梳頭試驗:見肱二頭肌長頭腱鞘炎。

斜方肌癱瘓

1.肩關節外展試驗:見肩胛骨頸骨折。

2.聳肩試驗:見肩胛甲頸骨折。

3.肩外展擺動試驗:患者取坐位,患肩外展,患肢抬高至90°位,檢查者扶持患肢做前後擺動,如有肩部疼痛為陽性。

4.反弓抗阻試驗:患者坐位,患肢上舉過頂,同時檢查者拉住患手,囑其用力,從後向前用力作投擲動作,如有疼痛為陽性。

5.頂壓研磨試驗:患者仰臥,患肩外展60°,屈肘90°,檢查者站於患側,以腹部頂住患肘,兩手扶持患肢,用力將患肢向肩部頂壓,同時雙手搖動患肢作研磨動作,如果疼痛則為陽性。

6.道巴恩徵:患急性肩峰下滑囊炎時,患肢上臂貼在胸壁側面,肩峰前緣下方可有觸痛,如上臂外展,滑囊移於肩峰下,觸痛消失即為陽性。

7.臂墜落徵:在岡上肌損傷時,30°-- 90°範圍的外展運動失一去控制。因而,使患臂被動外展60°- 90°,除去支援,患肢立即墜落,並出現疼痛即為陽性。

鎖骨下動脈受壓

肩關節外展外旋試驗:坐位,肩外展90°外旋90°時,撓動脈搏動停止(或減弱)為陽性,表示鎖骨下動脈受壓。

喙突撞擊症候群

喙突撞擊試驗:肩關節在不同角度水平內收位,向前屈曲和內收時,出現疼痛並伴有咔嗒聲為陽性。

肘關節脫位、撓骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折

1.肘三角與肘直線:又稱休特(hater )三角與休特

(hater)直線。正常人肘關節屈曲90」時,肱骨內上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突,此三點形成乙個等腰三角形,稱為肘三角。當肘關節伸直時,三點在一條直線上,稱為肘直線。

肘關節脫位時,三角形狀改變,伸直時三點不在一條直線上。

2.伸肘試驗:患者取坐位或站立,手掌放在頭頂上,然後主動伸肘,若不能主動伸肘,可能為肘關節後脫位、鷹嘴骨折、撓骨小頭半脫位等。

若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現疼痛,稱拜克伯(bikbles )徵陽性,可能為臂叢神經炎或腦膜炎,原因是伸肘對臂叢神經有明顯的牽拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角:又稱b、o、馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內、外上髁連線成直角,如髁上骨折移位或先天性畸形時,此髁干角改變,成銳角或鈍角。

撓骨小頭骨折

時伸直外翻擠壓試驗,如有疼痛為陽性,見於橈骨小頭骨折。

肱骨外上髁炎

l.公尺爾(mill)徵:囑患者將肘伸直一腕部屈曲,同時將前臂旋前,如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性,對診斷肱骨外髁炎(網球肘)有意義。

2.伸肌緊張試驗:又稱柯宗(cozen)試驗。讓患者屈腕、屈指,檢查者將手壓於各指的背側作對抗,再囑患者抗阻力伸指及伸腕關節,如出現肱骨外上髁疼痛即為陽性,多見於網球肘。

肱骨內上髁炎

屈肌緊張試驗:讓患者握住檢查者的手指(示指至小指),強力伸腕握拳,檢查者手指與患者握力對抗,如出現內上髁部疼痛即為陽性,多見於肱骨內上髁炎。

colles骨折

直尺一試驗:正常時,置一尺於小指及肱骨外髁,此尺不接觸尺骨莖突,當colles骨折時,尺骨莖突與尺接觸。

撓骨下端骨折尺骨莖突骨折

1.腕三角軟骨擠壓試驗:見腕止三角軟骨損傷。

2.勞吉爾(laugier)徵:撓骨莖突尖端長於尺骨莖突尖端約1.

0--1. 5cm為正常解剖關係,若撓骨下端骨折移位,二者尖端可在同一水平線上,甚至相反,這種現象稱為勞吉爾徵。

腕三角軟骨損傷

腕三角軟骨擠壓試驗:檢查者一手握住前臂下端,另一手握緊患手,使腕關節掌屈一和尺偏,然後將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。若在腕尺側引起疼痛為陽性,應考慮三角軟骨的損傷,尺骨莖突骨折。

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