護理疑難病例
床號：434 姓名：查培發性別：男年齡：84歲住院號:
中醫診斷：骨折病、氣滯血瘀證
西醫診斷：左股骨頸骨折
【床位**】 張茜桐床位醫生】 聖小平
【日期，時間】2016.1.22
【討論目的】左股骨頸骨折的觀察護理及功能訓練。
【主持人】徐靚萍
【內容】
主持人：我們先請責任**進行病情介紹。
責任**張茜桐進行病情介紹，患者於12.31日不慎跌倒，左髖、左踝疼痛，行走不能。x片示：
左股骨頸骨折，左側內外踝骨折；頭顱ct示：右側基底節區腦出血。血管彩超示左下肢深靜脈血栓形成，遂予保守**。
現患者左髖、左踝腫脹，臥床休息後疼痛無緩解，由門診擬：「左股骨頸骨折」收治入院。舌淡紅，苔薄白，脈弦。
【討論內容】
護師丁怡發言：股骨頸骨折多發於老年人，老年人骨質疏鬆，輕微暴力如跌倒，或髖部扭轉時易造成股骨頸骨折，且往往因為老年人身體素質太差，不能耐受手術，而採用非手術**。護理上因經常巡視病房，使患肢保持外展中立位和立線正確以及牽引重量有效，牽引重量不可隨意改變及墜落在地或床欄上，保持牽引的效能。
護師魯雪萍發言：患者由於年齡較大，一方面，擔心自己不能**，影響以後的生活能力，有老無所用之感，另一方面，長期臥床，唯恐連累子女，增加負擔，產生焦慮、悲觀、失望心理。護理上應做到如關心、幫助、安慰、解釋、疏導、激勵、主動與患者談心，了解其心理障礙，做好心理安慰精神調養和生活指導。
同時，抽時間與患者家屬交流，取得合作，共同鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，促進骨質癒合和早日**。
**孫燕發言：股骨頸骨折保守**中應預防牽引併發症，預防圓骨針針眼處感染，每日區域性換藥，注意觀察區域性有無出現炎症現象，經常觀察其敷料上有無滲出物，並保持清潔，發現異常及時處理或報告醫生，鋼針兩端以玻璃瓶或軟木塞，以防鋼針與牽引架摩擦發生阻力。同時注意肢體的血運情況，及時觀察**末端有無腫脹，神經壓迫症狀，**感覺減退或關節活動障礙等。
主動教病人做有規律的功能鍛鍊，防止肌肉萎縮，關節僵直和畸形形成。最後防止垂足畸形形成，足用託腳板托起同時，經常檢查膝關節外側腓骨小頭下方的腓總神經是否受壓。
**穆伊君發言：股骨頸骨折是一種創傷性骨折，強化營養，注意補鈣。可以多吃蝦公尺皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。
老年人戶外活動少，容易缺少維生素d，不利於鈣質吸收和骨折或骨裂處的癒合，可以給病人注射一針維生素d1500到3000單位，每一到二個月注射一次。一天可以吃乙個雞蛋，也要多吃新鮮的蔬菜水果，適量蜂蜜水，保持大便通暢，
**王澤晶發言：骨折後病人因行動不便，患肢疼痛引起的心情緊張等原因，致使胃納差，腸蠕動減弱，常出現損傷以後數日腹脹、腹痛。大便秘結等症狀。
給予腹部的按摩及飲泡番瀉葉、口服適量蜂蜜水，清潔灌腸，對大便秘結無法排出患者行戴手套摳除。
**王韻發言：股骨頸骨折患者因活動不便需長期臥床，護理上應注意**護理，保護**，預防褥瘡的發生。保持床單位清潔乾燥，平整無皺褶。
如被汙染隨時更換，骨突部位墊上棉墊，尾骶部墊上棉圈。患者隨體位的移動而使骨突處懸空，避免區域性受壓，每天更衣，床上擦浴一次。保證每2小時翻身一次，以防區域性受壓，改善血運，每次翻身後用溫水或賽膚潤按摩骨突處，以防摩擦形成褥瘡。
**長總結發言： 股骨頸骨折後患者的護理按中醫骨科護理常規進行，首先患肢制動，取外展中立位，穿矯正鞋固定，兩腿間放一枕頭，行牽引時用沙袋固定。其次盡量避免搬運患者，必須搬運時托起整個髂關節。
生活護理著重病情觀察，主要觀察生命體徵，觀察**完整性、色澤、溫度、感覺等。患者疼痛時應適當給藥，遵醫囑使用止痛劑或針刺止痛以及遵醫囑區域性敷藥，過敏者及時揭去並注意觀察藥後反應。並且向患者解釋藥物的作用，***，用法等。
在飲食護理方面根據骨折三期進食含鈣豐富、高蛋白、含纖維素食物，如牛奶、豆腐、魚類、水果、蜂蜜等以利骨折癒合和防便秘。另外患者的情志護理：生活上給予關心和照顧，使之安心養病。
使患者保持患股外展中主位，防外旋內收，於屈膝15度，足背伸90度，穿丁字鞋，雙膝間放枕頭了隔開。指導常擴胸，深呼吸咳嗽及時新增衣服保持口腔衛生指導多飲水每日2000毫公升以上，保持會陰清潔，每天抹洗1-2次。保持**清潔乾燥，床單清潔乾燥、平緊，正確使用便器。
指導患者進行合理有效的、循序漸進的功能鍛鍊。指導患者定時更換體位，定時排便習慣，預防便秘。去除牽引和外固定後，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負重再跌倒受傷。
我們應做好身心兩方面的整體護理，才能使患者樹立信心，用正確的心態對待疾病，正確配合**，也能充分發揮護理在病人**和**過程中的重要作用，最大限度地減少各種併發症的發生，促進骨折癒合和早日**。
記錄人：張茜桐
日期：2015.12.25
疑難病例討論制度
簡答題1.簡述疑難病例討論制度。凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫師主持疑難病例討論，通知有關人員參加，認真進行討論分析，爭取盡早明確診斷，並提出 方案。1 入院兩周仍未能確定診斷或 有難度的病人，由副主任醫師組織疑難病例討論，提出診療意見。2 對診斷有爭議或 確有難度的病人可提交醫務科組織會診或全院...
疑難病例討論制度
醫院關於印發 疑難病例討論制度 的通知 各科室 為了盡早為患者明確診斷 制定最佳診療方案，提高醫療質量，確保醫療安全，現結合我院實際，將修改後的 疑難病例討論制度 印發給你們，請認真組織學習，並遵照執行。同時原 疑難病例討論制度 廢止。年xx月x日 x醫院 疑難危重病例討論制度 疑難危重病例討論目的...
疑難病例討論制度
一 出現疑難病例隨時進行病例討論，由科主任主持。二 由科室主任確認病例討論時間 參加人員，並負責協調院內 外疑難病例討論。三 參加討論的醫師必須親自檢視病人，主管醫師必須將病歷相關資料準備齊全 匯報病歷。四 從解決現存診療中的疑難問題入手進行全程討論，討論後的一天內，由主管住院醫師完成討論記錄的整理...