護理疑難病例討論記錄(一)
主持人田慧芳
2023年7月8日
地點：神經外科**長辦公室
參加人左明花（護理部副主任）、李毅（外系片區**長）、努爾比亞（神外科**長）、
王芳芳（泌尿外科**長）、馬莉莉（普外科**長）、孫曉芳（產科**長）、聞麗（****長）、張花妮（五官科**長）、劉海素（眼科**長）、神外科**日沙來提、公尺日姑、帕提姑、梁志英、阿曼古、買合皮來提、蘇比努、姑力白合來木、買日哈巴、古子力努爾
患者姓名阿娜古麗.吐遜床號：4床住院號：1673114族別：維性別：女
醫療診斷：左側硬膜下血腫清除並去骨瓣減壓術
討論1.討論解決臨床護理疑難問題。2.
修訂並補充護理診斷實施護理措施，達到病人早日目的**。3.提高**匯報病例的能力，和參與討論的意識。
4.鍛鍊**發現問題，解決
問題的能力。討論內容1、營養失調，該患者如何正確補充營養？電解質、熱量、蛋白質、維生素如何補充？
如何保持體液平衡？2、有**完整性受損的可能性，3、如何指導患者斷奶的乳房護理？4、如何進行功能鍛鍊？5、如何指導病人進行語言**？
簡要病史簡要病史：患者於2023年7月5日14:10入院，呈深昏迷狀態，左側瞳孔散大
固定，對光反射消失，右側瞳孔對光反射遲鈍，gls評分5分，立即給予吸氧，心電監測，留置尿管，急查血，頭部備皮完善相關檢查，建立靜脈通道,於15:20醫生急診在全麻下行開顱血腫清除並去骨瓣減壓術，術中給予氣管插管，輸400ml，患者呈深昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。術後給予報病危，持續吸氧3公升/分，血氧監測。
**給予降低顱內壓、脫水，抗炎，營養腦細胞**。術後第二天患者呈嗜睡狀態。此患者正處於哺乳期。
主要護理計畫及措施：
1、遵醫囑給予i級護理、注意觀察瞳孔及感覺情況。2、保持呼吸道通暢。3、藥物護理。4、生活護理。5、預防壓瘡。6、預防感染。7、做好護理記錄
主要護理
一、馬莉莉（普外科**長）：營養失調、低於機體需要量；有發生電解質紊亂的可問題及護能理措施1、該患者鼻飼來供給機體需要的營養，容易發生營養失調、低於機體需要量，
要評估患者營養情況，包括毛髮眼睛、嘴唇、口角、牙齦、皮下組織及肌肉等，根據患者的體重計算每日需要的熱量、蛋白質、脂肪和維生素的需要量。同時鼻飼時要嚴格遵守操作規範，防止發生感染。
2、該患者鼻飼，又有發熱病史和頭部引流管，有發生電解質紊亂的可能，容易發生低氯低鉀性鹼中毒。**應嚴密觀察病情變化，應遵醫囑每週一到兩次抽血監測電解質和血液分析。
二、劉海素（眼科**長）：有**完整性受損的可能性
1、該病人昏迷，不能自主活動,如果不能按時翻身會造成**受壓血迴圈障礙,容易發生壓瘡。
2、使用氣墊床，保持床單位，衣服乾燥整潔。
1年齡：26歲護理級別：i級護理
**長總結
3、加強翻身拍背q2h，避免拖拉推等易損傷**的動作，嚴格每班交接**狀況，檢查受壓處**情況，適當按摩骨隆突處。
4、進高蛋白高維生素富熱量食物。
5、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。6、靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。
三、孫曉芳（產科**長）：如何指導患者斷奶的乳房護理？
1、首先在斷奶初期應該確保乳房內乳汁排空，盡量不要讓乳房記憶體有奶水，奶汁在人體內這樣的高溫下是很容易變質的。如果不及時排空，容易引發導致乳腺疾病。2、平時早晚可以適當的做一下胸部乳房的按摩，促進乳房血液迴圈，有助於乳汁排出，恢復乳房堅挺，預防乳房下垂。
3、飲食方面，可以吃一些瘦肉、蛋、奶、豆類等食物，或者富含維生素的食物。合理飲食。
四、聞麗麗（****長）：如何做好功能鍛鍊
1、意識不清或肢體功能障礙的患者容易引起關節攣縮、肌萎縮。保持功能鍛是非常重要。
2、保持肢體功能位，防止足下垂。每日2-3次被動活動四肢關節及肌肉按摩。定時鬆綁約束帶，讓患者能活動的肢體做主動運動。五、王芳芳**長：防止泌尿系感染
1、該患者有留置導尿管，且長期臥床，容易發生泌尿系感染。**每日應用安爾碘棉球消毒尿道口2次。
2、翻身或改變體位時，**應注意防止尿管扭曲摺疊受壓，保持引流的有效性，尿袋的高度不能超過腋中線。每週更換尿袋2-3次，每月更換尿管1次，更換時要注意無菌操作，防止逆行**染。
3、**應每2-3小時夾閉尿管一次，鍛鍊膀胱的舒縮功能。六、張花妮（五官科**長）：嚴密觀察術後併發症
1、顱內出血是患者術有最危險的併發症，大多發生在24-48h內，**要嚴密觀察患者的意識、神智、瞳孔的變化。觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁、血壓公升高及p、r減慢等徵象。
2、消化道糜爛也是顱腦手術患者常見的併發症，術後**一定要保持胃腸減壓的有效性，嚴密觀察胃液的顏色、性質。七、李毅（外系片區**長）：做好患者的功能鍛鍊指導病人家屬掌握正確的自我護理方法，盡早地最大限度地恢復功能，實現生活護理，重返社會。
1、指導病人經常進行肌肉舒縮活動，防止肌肉發生失用性萎縮。要著重進行與攣縮方向相反的運動，以充分伸展肌肉，但用力要適當。
2、對患者根據病情進行被動加主動的運動訓練。訓練運動由簡單到繁複，由單一到整個肢體運動，負荷由弱到強，時間由短到長，循需漸進地鍛鍊。
3、還要注意對患者語言**的訓練，採取語言、視覺、手勢相結合的手法，反覆給予語言刺激，鼓勵病人開口說話。
八、阿曼古（神外科**）：患者術後24h內翻身或搬動室，要注意軸線翻身，避免頸部屈曲或旋轉，以免造成因體位改變致腦幹移位而死亡。
各位**長根據患者病情提出的護理難點給予了合理的護理措施，根據護理措施全體護理人員應把各項措施落實到位，及時巡迴病房，及時觀察患者的病情。
2護理部及片區左明花（護理部副主任）：今天的病歷討論準備的比較充分，責任**專科查體較好，**長總結
但是腦室引流管的護理再補充一下，每班**交接時要嚴密觀察插入的深度，並用膠
布固定引流管處的紗布，更換體位時要夾閉腦室引流管。嚴格按照無菌要求操作，防止逆行**染。同時要注意做好拔管是的護理。
田慧芳（護理部主任）：今天的討論各位**長發言都很積極，也很正確，很有可行性，補充一點，就是要做好斷奶期的護理，**要指導患者家屬買合適的奶粉，並指導如何正確服用奶粉。做好愛嬰醫院的知識宣教，使患者的心理能安心，放心。
經過大家的討論，提出的護理診斷全面，各項護理措施合理，這次病例討論達到了解決問題的目的，同時也提供了乙個學習的機會。3
護理疑難病例討論制度2
一 護理疑難病例討論分院 科兩級 一 科室組織的護理疑難病例討論 1 科室遇疑難危重病例 新開展專案 新技術 死亡病例時，要進行病例討論。2 討論時詳細記錄討論過程。3 討論程式 責任 介紹患者病情，提出護理問題。科室 積極發言，提出了一系列切實可行的護理措施。科室 長進行補充 總結。確定詳細的護理...
疑難病例討論制度
簡答題1.簡述疑難病例討論制度。凡遇到疑難病例，由科主任或主治醫師主持疑難病例討論，通知有關人員參加，認真進行討論分析，爭取盡早明確診斷，並提出 方案。1 入院兩周仍未能確定診斷或 有難度的病人，由副主任醫師組織疑難病例討論，提出診療意見。2 對診斷有爭議或 確有難度的病人可提交醫務科組織會診或全院...
疑難病例討論制度
醫院關於印發 疑難病例討論制度 的通知 各科室 為了盡早為患者明確診斷 制定最佳診療方案，提高醫療質量，確保醫療安全，現結合我院實際，將修改後的 疑難病例討論制度 印發給你們，請認真組織學習，並遵照執行。同時原 疑難病例討論制度 廢止。年xx月x日 x醫院 疑難危重病例討論制度 疑難危重病例討論目的...