2． 包玉倩副主任醫師：該患者系中年男性。其病情特點是：
近2月反覆於凌晨較為固定的時間發作下肢冷、熱，頭脹、心悸、乏力、出汗。曾在某家醫院門診，3次測得血壓公升高，140/90～100mmhg。此外近期感腹脹。
體檢無陽性體徵。該患者入院後，多次fbg正常，餐後（或糖負荷後）2h血糖8.09～8.
12mmol/l，故「糖耐量異常」診斷成立。入院後檢查發現：谷丙轉氨酶公升高：
73～89n/l，肝炎病毒抗體檢查，抗hbc-ab(+)，腹部超聲提示脂肪肝，故考慮存在「肝損」。本次討論重點是高血壓**分析。在高血壓**中，95％是原發性高血壓，須排除繼發性因素後方能診斷。
5％是繼發性高血壓，主要**有——腎臟病變、動脈病變、藥物因素繼腎上腺疾病等。⑴腎實質病變：如慢性腎小球腎炎，糖尿病，腎病，多囊腎，結締組織病等可致腎動脈受損，血壓公升高。
該病人無相關病史繼臨床特點，腎功能正常，b超繼ct雙腎均未見異常，故缺乏本病證據；⑵腎血管病變：是指單側或雙側腎動脈主幹或分支狹窄導致高血壓。大動脈炎，我國較多見。
西方多見動脈粥樣硬化。臨床多表現為不易被降壓藥控制的高血壓，部分患者上腹部和/或背部可聞及收縮期高血壓腎動脈超聲能幫助診斷，腎動脈造影有確診意義，該病人無上述臨床表現，腎動脈都卜勒超聲檢查（－），故暫不考慮；⑶藥物因素：如擬交感藥物（麻黃素）、糖皮質激素、甘草製劑可致血壓公升高。
該病人病程中無特殊用藥史，故可排除。⑷腎上腺疾病：①皮質醇增多症：
腎上腺皮質腫瘤或acth病分泌大量acth導致腎上腺皮質增生，分泌過多醣皮質激素，使水鈉瀦留而致高血壓。患者除血壓公升高外，尚可有向心性肥胖，滿月臉，多毛，**細薄而有紫紋，痤瘡，血糖增高等特徵性表現。查24h臉游離皮質醇公升高。
血皮質醇公升高，且不能被小劑量地塞公尺松抑制。該病人除發現血壓公升高外，缺乏本病特徵性的臨床表現，暫缺乏依據；②原發性醛固酮增多症：是由腎上腺皮質腫瘤或增生，分泌過多醛固酮所致。
醛固酮分泌增加，可引起鈉水瀦留，容量增多而使血壓公升高，同時排鉀過多可致低血鉀，鹼中毒。臨床表現可有高血壓，肌無力，浮腫，心律失常，心電圖除有心律失常外，尚可見u波、st-t改變、q-t間期延長。實驗室檢查為血、尿醛固酮增加、血漿腎素水平降低。
該病人的臨床表現與本病不符，腎上腺b超、ct均無異常發現，目前暫無本病依據；③嗜鉻細胞瘤：可發生於腎上腺髓質、交感神經或其他部位的嗜鉻細胞。由於腫瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺可引起持續性或陣發性高血壓，症狀發作時可有頭痛，心悸出汗面色蒼白，心動過速，嚴重時可有心絞痛，心律失常等表現。
驗室檢查可示血，尿兒茶酚胺公升高，尤以症狀發作時公升高明顯，尿vma增高。b超、ct、mri等影像學檢查有助於腫瘤地定位診斷。mibg能被嗜鉻組織攝取，故mibg閃爍掃瞄對本病的診斷價值較大。
該病人近2月來幾乎每天在相對固定的時間發作雙下肢冷、心悸、出汗，臨床表現不甚典型，有關血尿素測定已進行，腎上腺措施、ct檢查無異常發現，131i-mibg閃爍掃瞄：正常，故目前該病證據。
3． 吳松華主任醫師：該患者缺乏嗜鉻細胞瘤發作時典型臨床表現，病程較短，影像學檢查無異常發現，冷水加壓試驗：陰性，故目前嗜鉻細胞瘤診斷依據不足。
4． 李善芳副主任醫師：該患者病情特點是：每日凌晨3～6時，在相對固定時間發作，症狀發作程式也較相似，這也是是嗜鉻細胞瘤發作的特點之一。
嗜鉻細胞瘤臨床表現是多變的，有輕有重。該患者在發作時有消化道表現（腹脹）、中樞神經系統表現（煩躁失眠），但這些都是非特異性的。該患者臨床上僅有高血壓表現，影像學檢查（－），暫缺乏實驗室檢查依據，是否考慮存在原發性高血壓合併植物神經功能紊亂，但是該患者又缺乏引起植物神經功能紊亂的因素。
該患者臨床表現不典型，更談不上惡性嗜鉻細胞瘤，已開展大部分實驗室檢查，考慮是否還需做縱隔ct、mri、腎盂造影等檢查以明確是否存在腹膜後腫瘤，但上述試驗都有一定危險性。
5． 喻明副主任醫師：該患者曾經在外院4次測得血壓公升高，故高血壓增多成立。在高血壓**分析上，患者除腎上腺組織稍增大外，無嗜鉻細胞瘤典型發作表現，故嗜鉻細胞瘤證據不足。
6． 項坤三主任醫師：該患者主要是因「明確嗜鉻細胞瘤診斷」入院檢查。嗜鉻細胞瘤主要分泌兒茶酚胺，包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。
其發生部位可又不同，可在腎上腺、膀胱壁或顱內交感神經組織。臨床表現多變，缺乏內分泌系統明確定位表現。有人稱之為「spell」，即指發作性症狀較模糊，可為各種發作性症狀綜合表現。
有多種臨床症狀，中樞神經系統：焦慮、頭痛、緊張；心臟：心動過速、心律失常；血壓：
高血壓或低血壓；胃腸道：因括約肌痙攣、平滑肌弛緩產生胃腸道表現；眼：兒茶酚胺過多釋放，影響瞳孔括約肌、睫狀肌而致視物模糊；代謝紊亂：
發熱、血糖公升高。在考慮嗜鉻細胞瘤增多或者交感興奮；兒茶酚胺分泌增加引起症狀發作時，必須抓住症狀實質。該患者有如下的病情特點：
①症狀多於夜間發作，物多慮等神經系統表現，主要表現為雙下肢發冷，後發熱，主要是**感覺的變化。假設由於兒茶酚胺分泌增加，引起**血管收縮，若已導致**發冷、蒼白時，肯定對血壓已有影響，但該患者入院後多次症狀發作時血壓測定變化不大，故由此推斷**感覺的變化不是由於血管收縮而引起；②發作時，感心慌。兒茶酚胺分泌增加可引起心慌，但是該患者症狀發作時缺乏心律失常的確切證據，建議做24h-holter檢查；③患者自訴發作時有出汗，但檢查時缺乏明顯出汗表現；④24h動態血壓監護：
發作時，監測血壓正常。綜合上述臨床表現，是由去甲腎上腺素或腎上腺素分泌過多引起，證據不足，但不能排除。
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