為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，針對濫用抗菌藥物(抗生素)現象，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，按照2023年全國衛生工作會議和全國醫療管理工作會議要求，根據衛生部、國家食品藥品監督管理局、工業和資訊化部及農業部《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》（衛醫政發〔2010〕111號）、《2023年「醫療質量萬里行」活動方案》（衛醫政發〔2011〕 號）和《衛生部關於在全國醫療衛生系統開展「三好一滿
意」活動的通知》（衛醫政發〔2011〕 號）要求，制定本方案。阜陽市第二人民醫院呼吸科韓明鋒
一、指導思想
深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，以科學發展觀為指導，堅持「標本兼治、重在治本」的原則，按照「突出重點、集中治理、健全機制、持續改進」的工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為「醫療質量萬里行」和「三好一滿意」活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服
務的醫改目標。
二、活動目標
通過開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規範抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題，採取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效
工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。
三、重點內容
（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。
醫療機構負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和
監督管理機制。衛生行政部門與醫療機構負責人、醫療機構負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。衛生行政部門和醫療機構把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉公升、評先評優的重要指標。
衛生部和省級衛生行政部門將抗菌藥物臨床應用情況納入醫院評審、評價和臨床重點專科建設指標體系，提高指標權重。
（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。
我院對抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名前5位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使
用強度、i類切口手術和介入**抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。
（三）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。
醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓並考核合格後，授予相應級別的抗菌藥物處方權；醫療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方許可權；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程式，
並能嚴格執行。
（五）加強抗菌藥物購用管理。
我院對抗菌藥物目錄進行全面梳理，抗菌藥物採購勻在國家基藥目錄或在衛生行政部門備案範圍內，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、價效比差和違規**的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，我院抗菌藥物品種原則上不超過30種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的複方製劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含複方製劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。
（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理範圍內。
我院住院患者抗菌藥物使用率不超過85%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用，i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過50%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，i類切
口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
（七）定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估。
醫療機構定期開展抗菌藥物臨床應用監測，臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居於前列且頻繁超適應證超劑量使用、頻繁發生藥物嚴重不
良反應等情況，及時採取有效干預措施。
（八）嚴格醫師和藥師資質管理。
醫療機構對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規範化管理培訓；
經過培訓並考核合格後，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。
（十）落實抗菌藥物處方點評制度。
醫療機構組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少於50份處方、醫囑，重點抽查產科、外科、呼吸科、以及
i類切口手術**病例。我院構根據點評結果，對合理使用抗菌藥物的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物的醫師，在院會上進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。
對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權後，仍連續出現2次以上超常處
方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。
抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組成員名單
按照2023年全國衛生工作會議和全國醫療管理工作會議要求，根據衛生部、國家食品藥品監督管理局、工業和資訊化部及農業部《全國抗菌藥物聯合整治工作方案》（衛醫政發〔2010〕111號）要求，結合醫院實際，經研究決定成立頭排鎮中心衛生院「抗菌藥物臨床應用專項整治」活動領導小組。
組長：李智虎院長
副組長：羅永成副院長
鄧素娥副院長
羅東瓊支部書記
成員：張凡立醫務科長兼臨床科主任
韋美芳藥房主任
吳仕傑婦產科主任
蘇麗榮公衛科主任
劉明月內科主治醫師
領導小組辦公室設在院辦
頭排鎮中心衛生院
2011-6-22
抗菌藥物臨床應用專項點評制度
1 目的 加強抗菌藥物臨床應用管理，規範抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫療質量和醫療安全。2 範圍 適用於全院抗菌藥物的臨床應用管理。3 具體內容 3.1組織管理 抗菌藥物使用情況專項點評工作在醫院藥事管理與藥物 學委員會下設抗菌藥物管理小組負責組織，醫務處和藥劑科共同進行協調。3.2抗菌...
2023年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案
膠州市膠西鎮衛生院 為認真貫徹落實2012年全國醫政管理工作會議 省 青島市和膠州市衛生工作會議精神，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據 衛生部辦公廳關於繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 衛辦醫政發 2012 32號...
xx醫院2023年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案
醫院 抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案 為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，保證醫療質量和醫療安全，根據國家相關法律法規及重慶市衛生局 關於印發2013年重慶市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知 渝衛醫 2013 62號 要求，制定本方案。一 指導思想 深入貫徹落實深化醫...