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抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案
為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，保證醫療質量和醫療安全，根據國家相關法律法規及重慶市衛生局《關於印發2023年重慶市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》（渝衛醫〔2013〕62號）要求，制定本方案。
一、指導思想
深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求，堅持「標本兼治、重在治本」的原則，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為醫院管理的重要內容，完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務的醫改目標。
二、活動目標
通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規範抗菌藥物臨床應用，完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。
三、活動範圍
全院各臨床科室和行政職能科室。
四、組織管理
醫務科負責制定本院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，並組織實施，實現抗菌藥物臨床合理應用各項指標。設定抗菌藥物臨床應用管理小組，組織對全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查。
五、重點內容
（一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。法人代表、院長是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。
（二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。對各臨床科室抗菌藥物應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、i類切口手術和介入**抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。
（三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。為醫師提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，各科室負責人參與抗菌藥物臨床應用管理工作。
（四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓並考核合格後，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確本院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方許可權；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程式，並能嚴格執行。
（五）加強抗菌藥物購用管理。對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、價效比差和違規**的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，我院抗菌藥物品種原則上不超過25種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特徵的抗菌藥物不得重複採購，頭黴素類抗菌藥物不超過2個品規；三代及四代頭孢菌素（含複方製劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青黴烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。抗菌藥物採購目錄（包括採購抗菌藥物的品種、劑型和規格）向重慶市渝北區衛生行政部門備案。
確因臨床工作需要，需採購的抗菌藥物品種、規格超過上述規定，經重慶市渝北區衛生行政部門備案審核同意後，向重慶市衛生行政部門提出申請，並詳細說明理由。由重慶市衛生行政部門核准其申請抗菌藥物的品種、規格的數量和種類。
因特殊感染患者**需求，需使用本院採購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時採購程式。臨時採購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規格、數量、使用物件和使用理由，經本院藥事管理與藥物**學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過後，由藥學部門臨時一次性購入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時採購程式不得超過5次。
如果超過5次，要討論是否列入本機構抗菌藥物採購目錄。藥事管理與藥物**學委員會對抗菌藥物**目錄進行動態管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、價效比差和違規使用的抗菌藥物品種或品規。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規原則上12個月內不得重新進入抗菌藥物**目錄。
調整後的採購目錄抗菌藥物總品種數不得增加。
（六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理範圍內。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30％，ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。
（七）嚴格醫師和藥師資質管理。對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規範化管理培訓；經過培訓並考核合格後，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。
（八）落實抗菌藥物處方點評制度。組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少於50份處方、醫囑，重點抽查外科、內科、**等臨床科室以及i類切口手術和介入**病例。
根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師進行勉勵談話，在全院範圍內進行通報。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。
對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權後，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。
六、活動方式
（一）自查自糾。根據衛生部和重慶市衛生行政部門工作安排，認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題，發現問題，及時整改，並將自查自糾工作貫穿始終。
（二）督導檢查。
1.專項檢查。抗菌藥物合理應用管理小組按照衛生部統一部署和統一要求，組織開展本院抗菌藥物臨床應用專項檢查。
2.重點抽查。對內科、外科手術病人進行重點抽查。
3.對抗菌藥物臨床應用中發現的嚴重問題予以處理。
七、工作要求
（一）提高認識，加強領導，明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理使用抗菌藥物，要切實從維護人民群眾利益角度出發，提高對此次活動重要性的認識，加強組織，周密安排，層層落實責任制，採取有效措施保障活動的順利開展。
（二）突出重點，集中治理，務求實效。明確組織分工、活動安排、工作重點，指導各臨床科室落實各項活動內容。結合本院抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環節，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確保活動取得實效。
（三）認真總結，查詢不足，持續改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平，保障醫療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結工作中的經驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規範化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續改進。
2023年1月22日
醫院抗菌藥物臨床應用總結
三 齊抓共管 責任落實到位。圍繞醫院制定的抗菌藥物專項整治活動要求，形成專項整治活動小組統籌安排 各科室協同配合 管理責任落實到人的分級 分層管理體系，有效地推進了我院抗菌藥物專項整治活動。1.確立xx院長為抗菌藥物專項治理工作第一責任人 各臨床科室負責人為本科室抗菌藥物臨床合理應用第一責任人，院長...
醫院2023年抗菌藥物臨床合理使用整治方案
醫院經過2012年對臨床抗菌藥物合理使用的宣傳和治理，總體上臨床合理使用抗菌藥物的水平得到了提高，門診患者抗菌藥物使用情況很好，平均使用率為7 住院患者抗菌藥物平均使用率為24 但住院患者抗菌藥物使用強度值較高 全院ddd值為53.4 臨床23個科室中有13個超過醫院規定的標準值，超標嚴重的科室有頜...
XX醫院抗菌藥物合理使用責任狀
xx醫院抗菌藥物臨床應用 責任書為貫徹落實 國家衛生和計畫生育委員會關於進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 衛辦醫政發 2013 37 號 檔案精神，進一步鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據 2013年xx醫院抗菌...