池州市人民醫院檢驗科王細巨集
近年來，隨著高新技術在檢驗醫學中的運用，檢驗技術快速得到快速發展，新儀器、新方法、實驗專案不斷增加。新形勢下，檢驗科舊的管理體制和人才培養模式已明顯滯後，不適應科室建設和發展的需要。如何解決所面臨的新情況和新問題，是擺在我們面前的重要課題。
實施管理體制改革，建立規範高效的臨床實驗室，盡快建立和實施臨床實驗室管理辦法和資格認可制度已迫在眉睫。
一、全面質量管理中存在的問題與對策
質量管理是檢驗科管理的核心內容,而全面質量管理涉及到需要醫院方方面面，要求大家重視並積極參與。，不重視檢驗科的建設，特別是軟體建設。科主任也忽略了質量管理，檢驗科管理的核心是質量控制，質量控制科學性很強，有程式檔案、操作手冊、質控記錄、差錯登記等很多文字工作要做，但絕大多數實驗室嫌麻煩不願意做，甚至有的醫院檢驗科連控制儀器準確度和穩定性的標準品和質控品也不願意購買，杜撰質控圖欺瞞醫院和臨床檢驗中心；有些醫院領導並不了解檢驗質量應該如何管理，只單純以經濟效益為衡量科室好壞的指標，致使部分檢驗科只重視經濟效益而忽視質量，損害醫院和患者的利益。
多數醫院在全面質量管理上普遍存在著以下問題：
1.實驗室室前質量管理中存在的問題及對策:室前質量管理是指臨床醫師開據檢查申請單、病人按醫囑要求留取標本、**按要求送檢這一過程中的質量控制，也就是標本進入實驗室之前這一階段的質量控制。
臨床醫師對所開據的不少檢查專案臨床意義不是十分明了，檢查目的性不強，對檢查前病人如何進行準備也不太了解；**抽取標本不規範，如抗凝血標本需要嚴格按規定的比例抽取標本，否則影響檢驗結果。臨床科室標本抽取時間遲早不一，從6點30分到8點以後都有，而檢驗科不少檢驗專案標本需批量檢測，導致部分標本待檢時間過長影響檢驗結果。血液常規混用靜脈血和外周血，導致多次檢驗結果出現較大差異，臨床醫師有時難以判斷是誤差所致，還是病情變化所致。
解決這些問題的關鍵是首先臨床醫師要專病專治，通過專病專治能夠經常接觸和了解本專業相關檢驗專案的資料，有些醫院將院校新畢業的臨床科醫生到檢驗科實習和輪轉，以了解和掌握更多的檢驗知識，提高對檢驗結果的評估和分析能力，同時與建立了與檢驗科聯絡的渠道。護校新畢業的臨床科**也到檢驗科實習，了解檢驗操作程式，認識分析前質量控制的重要性，正確採集和運送標本。同時檢驗科工作人員也可以充實臨床知識，經常深入臨床。
一方面將一些檢驗方法的原理、臨床意義介紹給醫務人員，並指導他們正確採集和運送標本，保證分析前的質量控制；另一方面從臨床那裡獲得患者資料、病情變化、**方案等資訊，有利於分析後的質量評估。對於臨床標本採集時間要統一，血標本特別是血常規標本要按操作規程規定採用真空採血管按規定的抗凝比例採取靜脈血送檢。
2.實驗室室內質量管理中存在的問題及對策:近年來,檢驗科的人員素質、儀器裝置等硬體方面都得到了明顯的改善,隨著自動化儀器的普及,科室的內部管理顯得尤為重要，舊的管理體制和人才培養模式已明顯滯後。
實驗室人員對室內質量控制知識不了解，對室內質量控制工作意義不重視，認為是額外的工作，不按操作手冊操作，有些檢驗人員過於相信和依賴自動化儀器,對電腦自動列印的結果不進行檢查,發出的報告令人費解。因此，檢驗科要制定好室間、室內質控管理制度,標本採集、轉運及規範操作制度,減少各種影響因素。要象對待室間質控一樣,重視室內質控,設專人負責,出現問題要及時查詢原因並解決,要加強對結果的核查,做到沒有把握的報告不發,對不符合臨床診斷的結果認真審核,必要時與臨床聯絡了解和交換意見或重新檢測,樹立質量控制意識,從而樹立檢驗科的質量威信。
同時，相關職能科室要配合檢驗科主任對實驗室進行不定期的質量檢查，堅決糾正錯誤的工作態度和工作作風。實驗室是對人體標本進行科學實驗的地方，要求所有在崗人員認真地對待手中的每乙份標本，發出的每乙份報告，只有工作認真嚴謹、按操作規程操作，才會少出或不出差錯。
飛速發展的科學技術應用於實驗室，要求實驗室工作人員不斷學習新知識、新技術，要熟悉電腦、英語這些實驗室天天用到的工具，沒有一定的英語水平，已經不能操作大型進口醫療裝置。要求堅持執行終身教育,不斷提高學科理論和技術水平，21世紀檢驗醫學的發展依靠高素質的檢驗人員,要求實驗室精細分工與多技能化發展相結合,即需要同時具備有基礎技能、臨床技能、管理技能和專業發展技能。堅持執行終身繼續教育制度,是現代醫學提出的要求,檢驗人員必須參加多層次多方面的繼續教育,不斷提高學科理論和技術水平。
首先,要積極參加提高學歷層次的**教育,解決因歷史原因檢驗人員學歷偏低的問題。其次是參加中華醫學會本專業繼續教育專案的學習,了解和掌握國內外檢驗醫學的最新發展。此外,要積極參加本地區、本院組織的各類學術講座及臨床病例討論會,特別是積極參加邀請國內外專家的學術講座。
因為檢驗涉及臨床各科的知識,多了解臨床知識,了解新的診治標準,便於對檢驗結果的準確性進行綜合分析。同時,科內新開展的專案、新儀器的使用也應進行相關的專題講座,外出進修、學習回來要及時在科內講授相關資訊。科內的業務學習應形成制度化,定期安排各專業組的高職稱人員給大家講課,以促進大家查閱資料、研究業務,也避免因分工過細造成知識面過窄的毛病,互相學習,共同提高,活躍科室學術氛圍。
不願自我學習提高或自我學習後不能掌握這些知識的人員，不能採用「老人老辦法」政策處理，這部分人不能上崗，要視情況及時淘汰或調整到其它部門崗位。加強實驗室內部管理規範,抓好質量控制工作,建立檢驗與臨床的現場溝通平台,樹立良好的質量威信是檢驗的生命,合格的檢驗人員、完好的儀器裝置、可靠的檢驗試劑及規範的操作是保證檢驗質量的因素。如果實驗室前的病人、標本等外部因素也解決好了,實驗室內人員操作規範，檢驗的質量就能夠得到保證。
3.實驗室室後質量管理中存在的問題及對策:室後質量管理指報告單從檢驗科發出到臨床醫師依據檢查結果採取對應措施。
當前室後質量管量中存在的主要問題是醫師如何分析報告單上的數字。僅憑檢驗數字的異常，不結合病人的體徵或其它檢查結果進行綜合考慮分析，就採取一些**措施有時容易誤診誤治。還有報告單遺失，同名同姓，住院病人家屬取報告等問題。
由於實驗結果受標本採集前準備、採集時間、採集方式、藥物及錯貼或錯檢等多方面因素的影響，因此，檢驗報告單只能對當次的檢驗標本負責，不能對病人負責，特別是門診病人是否用的是真實姓名？如果發現病人沒有明顯的徵狀，臨床醫師要考慮到以上因素，採取對應措施。對於重要疾病的診斷不能憑一次檢驗結果就進行定性。
其它室後質量管理中出現的問題可以通過網路管理及其它方式聯絡解決。
二、實驗室安全管理中存在的問題與對策
醫院檢驗科因其工作的特殊性,存在著多種不安全隱患。檢驗科要圍繞防火、防毒、防菌及防汙染等方面,深入細緻地做好安全工作。檢驗科存在的不安全隱患有生物安全、化劑安全、裝置安全、醫療安全、網路安全等。
1.生物安全:近年來,隨著醫院感染的暴發和醫務人員在工作中受感染的報道增加,使得醫務人員成為醫院感染監測的重要人群[1]。
而檢驗人員每天接觸大量的血、尿、便標本,這些標本多數具有致病性和傳染性。因此,檢驗人員更是醫院感染的高危人群。特別是檢驗科的設定普遍不符合按清潔區、半汙染區及汙染區分割槽等生物安全管理的要求，醫院各級管理部門不了解、不重視，在實驗室內喝水、抽菸等現象普遍，實驗室工作人員習以為常，實驗室外來人員可以隨便出入，沒有按衛生部生物安全管理要求進行規範管理，存在較大的安全隱患。
由於長期暴露於此種危險下變得麻木,因而這種危險常被低估甚至被忽視而引起職業**染。檢驗科尚儲存有一定數量的菌(毒)種,一旦丟失或汙染環境,後果不堪設想。
2.試劑安全:檢驗科存有一定量的化學試劑和商品化的試劑盒,其中一些是毒害品或危險品,具有強腐蝕性、揮發性、放射性和致癌性。
有的接觸後立即造成各種傷害;有的長期接觸後引起慢性中毒,損害身心健康。尚有一些毒害性試劑,如***暴露在潮濕空氣中,潮解並放出微量的劇毒氰化氫氣,汙染環境。易燃易爆試劑因搬運、儲存及使用不當,亦可引起**、燃燒和火災等。
需要有專用的符合通風等儲存條件的庫房，並有專人按規定進行管理，對部分劇毒、危險試劑的使用進行監督和指導。
3.裝置安全:檢驗科是大型高精尖儀器裝置密集的部門,如果操作不當,輕者使檢驗結果作廢,重者會影響裝置的正常使用及壽命[2]。
同時,由於水路、電路較多,檢驗科也是水、火災的易發部門。
4.醫療安全:檢驗科面向全院,中間環節多,標本量大,稍有疏忽就可能釀出醫療差錯甚至事故。
因此，涉及到質量問題的每乙個環節都應承擔相應的責任，不能僅從自己部門工作方便出發規定操作程式，所有環節和部門必須服從質量管理要求進行規範。如尿液標本的留取、送檢、檢測按時間規定至少須在2小時內完成，其中標本的留取、送檢程式應在至少在1小時內完成，以便實驗室有充分的時間完成檢測程式。為了保證質量，醫院相關部門應按規定保證檢驗科有足夠的人員及時完成工作。
5.網路安全:計算機在檢驗科已相當普及,多數檢驗裝置配有計算機來操作儀器或處理資料。
每台計算機都儲存大量的試驗資料和病人資料,如果出現資料丟失、篡改,或以錯誤的方式傳送或延遲,均會給病人及醫院帶來十分嚴重的後果。
加強檢驗科安全管理的措施及對策
1.從貯存、保管、使用和廢液處理等方面強化管理,確保試劑和材料的安全。①對於具有毒性、放射性及致變性的所有材料及試劑必須有適當的危險標示。
②有專用貯存庫房，要求通風、防潮，要求低溫儲存的需按規定執行。各種化學試劑根據其理化性質分類儲存,根據安全、經濟的原則規定最大儲存量。對相互接觸或混合後引起急劇反應甚至燃燒、**或產生毒害氣體的危險品分庫儲存。
劇毒藥品設專人管理,專賬登記,專櫃儲存。③在配製或使用腐蝕性、毒性試劑時,要配戴手套、口罩及防護眼鏡。使用強酸、強鹼和易爆性藥品時,特別注意防止發生**事故。
④不同型別的廢棄物實行不同的收集程式。對含有毒性試劑的廢液,容器先行除毒或減毒處理。在進行有毒氣產生的實驗時,應盡可能密閉化,能**要**。
劇毒品汙染處,可用硫酸鈉溶液或碳酸氫鈉水溶液浸濕消毒後,再用清水徹底清洗乾淨,清掃物選擇適當地點深埋於地下。
泰和醫院評審檢驗科管理目錄
細條目供參考 一 科室簡介 科室簡介 科室人員名冊 科室質量與安全小組人員 職責 檢驗科各實驗室安全員名單等 檢驗科試劑與校準品專人管理崗位職責 檢驗科廢棄物處理小組人員 職責 檢驗科消防安全管理員名單及職責 檢驗專案一覽表 急診檢驗專案一覽表 急診專案報告時間對外公示表 醫院檢驗科平面圖 急診檢驗...
檢驗科醫院感染管理制度
為了加強實驗室內醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療質量，特制定本感染管理規範。1 實驗室根據相關的需要和規定，設定有清潔區 半清潔區和汙染區。所有實驗和處置室設在汙染區，辦公區設在半清潔區。2 管理要求 1 工作人員必須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣 膠鞋，戴口罩 手套。2 用合格的...
2019檢驗科醫院感染管理制度
檢驗科消毒隔離制度 一 醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前後應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩 帽子。二 室內布局合理，分割槽明確，標誌清楚。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。三 無菌棉球一經開啟，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。四 酒精...