（細條目供參考）
一、《科室簡介》
⑴科室簡介
⑵科室人員名冊
⑶科室質量與安全小組人員、職責
⑷檢驗科各實驗室安全員名單等
⑸檢驗科試劑與校準品專人管理崗位職責
⑹檢驗科廢棄物處理小組人員、職責
⑺檢驗科消防安全管理員名單及職責
⑻檢驗專案一覽表
⑼急診檢驗專案一覽表
⑽急診專案報告時間對外公示表
⑾醫院檢驗科平面圖
⑿急診檢驗區布局圖
⒀檢驗科工作中長期（五年）規劃
⒁年度計畫與總結
⒂每月工作資料統計與評價
二、《人員檔案》
1、檢驗科工作人員學歷、職稱資格證書一覽表
2、人員培訓上崗證一覽表
3、人員名單和上崗證
4、檢驗科工作人員學歷、職稱證、執業證影印件
6、關於任命***為檢驗科主任的通知
7、員工健康檔案
（1）檢驗科實驗室工作人員健康及免疫接種狀態檔案（2）檢驗科職業暴露處置登記及隨訪記錄
三、《培訓考核檔案》
1、教育培訓工作手冊⑴年度科室教育培訓計畫⑵三基培訓記錄⑶檢驗科防火防爆安全、化學安全培訓記錄⑷檢驗科與臨床溝通、接收諮詢及開展培訓、總結記錄⑸檢驗科安全制度與流程管理培訓與考核記錄⑹檢驗科現行法律法規及衛生行政部門標準知識培訓記錄表⑺檢驗人員危急值報告專案和範圍考核培訓與考核記錄⑻檢驗科工作人員內部崗位培訓記錄⑼年度教育培訓工作總結
2、應急演練記錄
⑴檢驗科消防安全知識與基本技能、消防演習資料⑵檢驗科各種傳染病職業暴露後應急預案培訓記錄⑶檢驗科各種傳染病職業暴露後應急預案演練記錄⑷檢驗科化學危險品溢位與暴露應急預案培訓記錄⑸其他突發事件應急演練記錄
四、《工作制度制度與流程》
1、檢驗科各專業檢驗報告單格式規範書寫制度。
2、檢驗科檢驗報告單規範書寫自查制度
3、檢驗科試劑與校準品管理制度
4、檢驗科報告單審核人員資質授權制度
5、檢驗科標本驗收標準
6、檢驗科複檢制度
7、檢驗科複查制度
8、檢驗科檢驗報告雙簽字制度
9、科室投訴處理管理制度
10、檢驗科各級工作人員個人防護規章制度
11、檢驗科急救設施及耗材配置規定
12、檢驗科設立生物安全、防火防爆安全、化學安全等警示標識的規定
13、檢驗科實驗室出口處專用手部消毒裝置安置、更換、檢查規定
14、檢驗科易燃、易爆物品的儲存使用制度
15、檢驗科易燃、易爆品專用儲藏室（櫃）放置規定
16、實驗室安全管理制度和流程。
17、檢驗科工作人員內部崗位培訓制度
18、檢驗科與臨床溝通制度
19、可攜式血糖儀管理規定
20、床旁檢測管理制度
21、檢驗科可攜式血糖儀質控程式
22、可攜式血糖儀與生化儀檢測比對方案
23、檢驗科新專案審批及實施流程
24、檢驗科新專案審批及實施流程
25、檢驗科標本接受、拒收標準和流程
26、檢驗儀器、校準品、試劑及一次性耗材採購流程
27、檢驗科標本溢灑處理流程
28、針對突檢驗科檢驗專案方法學驗證規則
29、檢驗科實驗室不同工作性質人員的安全準則
30、檢驗科實驗室生物安全分割槽示意圖
31、檢驗科實驗室生物安全等級標誌
32、檢驗科人員流程、標本流程和汙物流程
33、標本採集運輸指南
34、檢驗科各種傳染病職業暴露後應急預案
35、檢驗科各種環境和崗位消毒措施規定
36、檢驗結果危急值報告制度與報告流程
37、檢驗科廢棄物、廢水處理流程
38、檢驗科微生物菌種管理規定和流程
39、檢驗科微生物實驗室菌種遺漏、誤用、感染應急預案
40、檢驗科化學危險品的管理制度
41、檢驗科化學危險品溢位與暴露應急預案
42、爆發傳染病等公共衛生事件的應急檢測預案
43、檢驗科開展室內質控制度
44、檢驗科開展室間質評制度
45、檢驗科常規專案檢驗報告時限（ｔａｔ）
46、檢驗科微生物常規專案檢驗報告時限
47、檢驗科急症專案檢驗報告時限（ｔａｔ）
48、檢驗科特殊專案特殊專案清單及報告時間
49、停水停電等應急預案
50、輸血管理制度
五、《人員崗位職責》（根據科室人員）
1、檢驗科主任職責
2、檢驗科主任技師工作職責
3、檢驗科主管技師工作職責
4、檢驗科技師工作職責
5、檢驗科質量與安全小組人員、職責
6、檢驗科試劑與校準品專人管理崗位職責
7、檢驗科廢棄物處理小組人員、職責
8、檢驗科消防安全管理員名單及職責
9、檢驗科微生物實驗室負責菌(毒)種管理名單及職責
10、關於臨床檢驗工作人員的資質與能力要求規定（授權管理）
六、《質量安全管理與持續改進》
（一）上級部門管理1、醫務科監管檢驗科化學危險品記錄
2、醫務科對檢驗科檢驗報告單規範書寫督查及科室整改記錄
3、醫務科急診檢驗監管記錄
4、醫務科對檢驗新專案開展監管記錄
5、醫院裝置科定期對開展專案和儀器、試劑管理進行監督檢查記錄表
（二）本科室內部管理：
1、每月質控小組檢查記錄，每月有質控小組管理會議和科室質控會議⑴檢驗科各實驗室安全管理記錄、持續改進記錄⑵急診檢驗自查記錄⑶檢驗科審核結果整改措施和持續改進記錄⑷檢驗科檢驗報告時限持續改進評估記錄⑸檢驗科檢驗報告單規範書寫自查及整改記錄⑹檢驗科化學危險品管理持續改進、效果評價記錄4、檢驗科消防安全持續改進記錄、安全記錄表5、檢驗科每季度拒收統計分析報告6、標本採集、運輸監管記錄，整改落實記錄與效果評價（例項）7、檢驗科各級工作人員個人防護規章制度執**況檢查記錄8、檢驗科滅火器有效期、安全通道暢通檢查記錄表9、檢驗科各種電器、電路等消防安全檢查記錄
10、檢驗科半年一次危急值統計分析報告11、檢驗科職業暴露教訓總結及改進方案
七、《技術人員管理》
1、檢驗科各崗位工作人員情況登記本2、檢驗科崗位培訓、考核記錄3、檢驗科各崗位授權記錄4、檢驗科檢驗全程質量控制工作人員資質要求及人員名單5、檢驗科衛生技術人員專業技術進修管理記錄本
八、《檢驗專案准入與檢驗專案管理》
1、檢驗儀器、校準品、試劑及一次性耗材採購流程（見工作管理制度）2、檢驗科檢驗專案方法學驗證規則（見工作管理制度）3、檢驗科新專案審批及實施流程（見科室工作制度）
4、檢驗科分子實驗室《針對突發傳染病等公共衛生事件的應急檢測預案》（見工作管理制度）
5、檢驗專案收費與物價部門核准收費對照表6、檢驗科新專案開展原始登記表7、檢驗專案滿足臨床需求持續改進方案8、檢驗專案一覽表、近三年開展的檢驗新專案一覽表及相關資料9、臨床對檢驗科專案設定合理性徵求意見及記錄10、徵求各臨床科室對急診檢驗專案設定意見及持續改進記錄11、檢驗科新專案實施後評價記錄
九、《排班交**管理檔案》
1）目錄2）醫院下發的相關檔案3）科室排班記錄本4）**記錄本5）職能部門的監管記錄6）科室的持續改進記錄
十、《科研與新技術管理》
1、專案開展2、新業務\新技術開展3、科研\**登記
十一、《儀器試劑管理》
1、儀器、試劑購進計畫、審批報告、廠家資質、儀器檔案
2、檢驗科檢驗專案配套試劑量值溯源、校準驗證、能力驗證資料3、檢驗科檢驗專案非配套試劑量值溯源、校準驗證、能力驗證資料4、檢驗科儀器、試劑三證登記表
十二、《工作台帳記錄本》
1、檢驗科實驗室出口處專用手部消毒裝置維護記錄2、檢驗科各種環境和崗位消毒措施實施記錄3、檢驗科消毒用品有效性定期監控記錄4、檢驗科各種消毒記錄5、檢驗科空氣消毒器、紫外燈等監測記錄6、檢驗科廢棄物、廢水處理記錄7、實驗室廢棄物、廢水處理登記資料記錄本8、檢驗科微生物實驗室菌種使用記錄9、檢驗科微生物實驗室菌種、毒株意外事件發生記錄表10、檢驗科化學危險品清單和安全資料表11、檢驗科化學危險品儲存地點規定和使用記錄12、檢驗科標本拒收記錄統計表13、檢驗科複檢、複查登記本14、檢驗科試劑與校準品採購、使用登記記錄15、檢驗科試劑與校準品使用質量控制記錄16、檢驗科新專案宣傳資料及發放記錄17、標本接受和拒收記錄18、標本採集、運輸監管記錄19、檢驗科接收室有樣本接收記錄（護理有運送交接本）
十三、《檢驗工作質量控制管理與持續改進》
（一）日常質控管理
1、建立質量體系檔案質量手冊、程式檔案、sop檔案。2、制訂質量手冊、程式檔案、sop和記錄**，每月有質量與安全監控分析前、中、後檢查，有質量與安全管理持續改進例項3、檢驗科檢驗專案、檢驗儀器sop檔案4、儀器定期校準記錄、儀器保養記錄5、儀器校準報告一覽表6、檢驗科大型儀器指定負責人任命7、儀器維護保養登記本
（二）環節質控
標本接收/處理/儲存、異常結果複查、危急值管理、質量演示文稿
（三）室內質控：臨檢室內質控、生化室內質控、免疫室內質控、微生物室內質控、發光免疫室內質控
1、檢驗科室內質控專案一覽表
2、室內質控專案流程及記錄
3、質量控制小組對室內質控評估記錄4、室內質控統計分析報告（半年一次）
5、室內質控記錄、失控分析報告和持續改進例項
（四）室間質評：臨檢室間質評、生化室間質評、免疫室間質評、微生物間質評、發光免疫室間質評、eqa上報影印件
1、檢驗科開展省室間質評成績彙總表2、檢驗科室內質控與室間質評結果分析2、無室間質評專案一覽表及替代方法3、室間質評總結分析報告及來年計畫2、室間質評一覽表及記錄
3、可攜式血糖儀培訓計畫與授權人員名單4、血糖儀室內質控記錄（各病區存檔）5、可攜式血糖儀與生化儀檢測比對記錄
（五）終末質控：1、報告審核發放2、臨床回訪記錄
十四、《醫院感染管理檔案》
1）目錄
2）醫院下發的相關檔案
3）醫院院內感染的培訓考核記錄
4）消毒劑使用登記本
5）消毒物品及紫外線燈使用登記本
6）醫院常規消毒登記本
7）醫院醫療廢物管理登記本
8）檢驗科相關人員消毒辦法與消毒用品的使用考核記錄
9）手衛生專案推進管理資料
10）科室特色管理資料
14）職能部門的監管記錄
（院感辦定期對檢驗科檢查、分析、反饋及檢驗科整改記錄；院感科對檢驗廢棄物、廢水處置監管記錄；院感科對微生物實驗室菌種管理監管記錄）
醫院檢驗科工作計畫
20xx年，在醫院領導的正確指導和支援下，在各科室的通力配合下，同志們齊心協力，圍繞醫院中心工作，結合科室的工作特質，不斷提高醫療質量 保障醫療安全 提高全科素質，較好地完成了科室的各項工作任務 在20xx年檢驗科將會配合醫院改革創新，科技興院的宗旨，切實提高服務質量，嚴抓科室內部管理，使科室工作再...
檢驗科醫院感染管理制度
為了加強實驗室內醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療質量，特制定本感染管理規範。1 實驗室根據相關的需要和規定，設定有清潔區 半清潔區和汙染區。所有實驗和處置室設在汙染區，辦公區設在半清潔區。2 管理要求 1 工作人員必須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣 膠鞋，戴口罩 手套。2 用合格的...
2019檢驗科醫院感染管理制度
檢驗科消毒隔離制度 一 醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前後應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩 帽子。二 室內布局合理，分割槽明確，標誌清楚。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。三 無菌棉球一經開啟，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。四 酒精...