案例分析報告

一例高中生性心理焦慮的諮詢案例報告

****

摘要：本文是一例使用合理情緒行為**諮詢嚴重心理問題的個案。該求助者在青春期偶然看到異性身體產生不安和困惑，因缺乏相關知識和應對策略而引發情緒和行為問題。

通過蒐集、整理求助者的一般臨床資料，對求助者的情況進行鑑別診斷，診斷為性心理焦慮情緒，確定求助者心理與行為問題的關鍵點，與求助者協商，制定諮詢目標與方案，開展諮詢並對諮詢效果進行評估。諮詢中綜合使用各種技術方法，對求助者心理與行為問題形成與發展的原因進行**，與其不合理信念進行辯論，幫助求助者識別自己的不合理信念並代之以合理的信念，同時，協助求助者對諮詢效果進行鞏固，並鼓勵求助者將**中獲得的自我調節運用於實際生活。求助者主觀感覺好轉，其父母對**效果認可。

1. 來訪者一般情況

劉某，男，16歲，漢族，某縣城高階中學高中一年級學生，獨生子，身高1.65公尺左右，體型稍顯清瘦，無重大軀體疾病史。父親為私營企業營銷代表，經常出差，母親為銀行職員，均大學文化；從小主要隨母親長大，家庭基本和睦。

調查父母無人格障礙和其他神經症障礙，家族無精神疾病史。

首次來訪時精神行為狀況：來訪者儀表整齊，面容清秀，但神情緊張，舉止拘謹，目光較少直接與人接觸；情感活動與內心體驗及周圍環境基本協調，情緒低落；母親在場時欲言又止，話語很少，請母親在外等候，在諮詢師再三申明保密制度後，話語表達逐漸增多，但敘述過程中經常停頓，神情忸怩，不斷絞動手指；對近來的學習無信心；自知力完整，對自己的情緒現狀有一定的認識，提及時憂心、痛苦、焦慮，邏輯思維正常，求治心切。

據其母親介紹，孩子從小乖巧懂事，性格略顯內向，小學初中學習都很好；高一第二學期開始還好，最近兩個多月以來，發現孩子逐漸變得少語，睡眠狀況不好，白天有時困倦；飲食以前還算正常，最近食慾下降；學習成績也有所下滑，上網時間增多；問及原因，孩子只說心情不好，感覺累，其他不願多說，再問就發脾氣；經常心事重重的，開始母親無意開門進到孩子房間，偶爾會有驚跳反應，有時會朝母親發火；後來孩子經常反鎖房門自己呆在房間。擔心孩子情況，去學校向老師和同學了解，說他在學校一般都不怎麼說話，反映未發現太多異常。去醫院檢查，醫生說孩子身體正常，建議母親帶孩子進行心理諮詢；母親非常焦急，求諮詢師一定要幫幫孩子。

2. 來訪者要求諮詢的問題

主訴：失眠，食慾不振，注意力不集中，發脾氣，焦慮，學習效率低兩月餘，最近半月加重。

3. 心理諮詢師對問題過程的描述

求助者於去年前秋季公升入高中後，學習情況尚可，下學期換了一位年輕漂亮的英語老師，兩個多月前偶然機會近距離與老師接觸，覺得自己無可救藥地愛上了老師，不知如何是好。上課開始迴避英語老師。有時睡前手淫，認為自己是不良少年。

逐漸出現失眠、心慌、出汗等症狀。其間無意中接觸到黃色**，偶然的機會用女性內衣手淫，事後覺得自己像流氓。除上述症狀外，逐漸出現食慾不振，睡眠有時多夢，注意力無法集中，坐在教室學不進去，學習效率下降，心情煩躁，不願與同學交往。

半個月前聽說進入高二要根據高一成績開始分班，想到最近自己成績下降明顯，非常擔心，症狀加重，痛苦不堪，聽從醫生建議跟隨母親前來諮詢。

4. 來訪者背景資料

4.1個人成長自我描述

我從小生長在乙個條件很好的家庭，爸爸媽媽關係很好，對我也很疼愛。為了讓我好好學習，與學習無關的事都不讓我幹。我一直很聽他們話，爸媽非常看重我的學習成績，對我要求很嚴格，我學習很自覺，興趣愛好比較少，與同學交往也不多，小學初中學習都很好，親戚都說我爸媽很有福氣，有我這麼懂事的兒子。

我上學期間基本不和女生交往。我記得在上小學二年級的時候，一次跟媽媽出去玩，著急上廁所，跑進了女公廁，出來後媽媽學給爸爸聽，他們大笑了一通。這種情形出來沒有發生過，我覺得很丟人。

大概初三下學期，有一天吃飯時我跟媽媽談起我們班裡有同學早戀，媽媽說早戀的都是壞孩子，將來不會有出息，還告誡我千萬不能談戀愛，會影響學習。後來不知怎麼回事，她忽然提起來我小時候進錯廁所的事，又笑了起來，讓我渾身很不自在，就把筷子一摔，回房間去了。那次我氣了好幾天。

但後來我還是佷爭氣，去年考上了我們這裡最好的高中，一年級上學期成績也還可以。下學期我們班換了乙個英語老師，很年輕，也很漂亮，我英語成績不錯，有一次她找我談話，我站在辦公桌前看到了老師的胸部，心裡忽然狂跳起來，然後大腦一片空白，什麼也沒聽進去。出來後我滿腦子都是老師的影子，完了，我喜歡上她了！

上課也沒法專心聽課，我想擺脫這種狀態，不然學習就全完了。那以後我晚上睡不好覺，有時會手淫；遇到老師就心慌，害怕她知道我心裡的齷齪念頭，我怎麼這麼沒出息啊！但是怎麼也擺脫不了，我很害怕，也很苦惱，也不敢和爸媽和同學說，我努力想去控制，但就是控制不了。

我該怎麼辦啊！

4.2一般現狀的自我描述

我一直以來都是好學生，這學期開學換了新的英語老師，我的成績也還行，可就從我偶然看到她那裡，一切就越來越糟。開始為了擺脫英語老師的記憶，英語課拿本雜誌看。但英語老師把雜誌沒收了，叫我放學去她辦公室。

我去了，她問我怎麼了，是不是有心事，我不敢跟她說那個事，一直低著頭，她離我很近，我心跳的厲害，一句話都說不出口，後來她笑著拍了拍我肩膀，說讓我有什麼問題可以再來找她。我就這樣迷迷糊糊的回家了。我不知道該怎麼面對她，就故意躲著她。

在家心煩，就上網，無意中看到黃色**，為了擺脫老師的影子，我就經常瀏覽這些**，結果卻更加無法擺脫了。現在學習的興趣下降了很多，而且手淫也更頻繁。後來不僅不敢見英語老師，有時看到其他長得像英語老師的漂亮女性也心慌。

兩個多月前，跟媽媽去她同事家作客，中途去衛生間，看到幾件漂亮的女式內衣，忍不住偷了一件，回家對著內衣手淫，開始很刺激，過後很後悔，覺得自己幹的不是人幹的事。但是有時還是忍不住會手淫。晚上有時會做噩夢，飯量也變小了。

兩個星期前聽同學說高二要分班，高一的成績很重要。可是我的成績下降很多，上課無法集中注意力，老想那些事，最近學的東西有時記不住，對自己的記憶力產生懷疑。晚上睡不好，白天沒精神，心情煩躁，偶爾忍不住會對人發火，同學都不大理我，我看他們也不順眼。

有時感覺頭暈，心慌，胸悶。

5. 諮詢問題的歸類及診斷

5.1對是否精神障礙的基本判斷

根據判斷心理正常與異常三原則，該求助者的主客觀世界是統一的，對自己的心理問題有自知力，內心感到痛苦焦慮，主動求醫；精神活動內在協調一致；個性相對穩定；無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的症狀，因此可以排除精神病性障礙。

5.2根據精神檢查和臨床資料的收集分析

求助者個性追求完美，與諮詢師談話時開始拘謹，後來目光熱切伴愧疚、緊張、焦慮，情緒低落且不穩定，對自己的狀況有較為客觀的評價。

心理問題歸類

社會學分類層面：

1.2人際關係問題；

1.3學校學習與適應問題；

1.5.2個人特殊際遇問題：性心理焦慮

心理學分類層面：

2.1情感（緒）問題；

2.2認知問題；

2.4人格問題；

診斷：嚴重心理問題：性心理焦慮

診斷依據：（基礎p 334-335）

1. 由強烈的，對個體威脅較大的現實刺激引發；

2. 時程較長，在兩個月以上；

3. 反應強烈，緊張、害怕、注意力不集中，社會功能有一定受損，出現睡眠問題，學習受到影響，痛苦無法自行解決；沒有器質性病變。

4. 內容存在泛化。

鑑別診斷：

1、與精神病性障礙鑑別：（**技能書25-29）

根據判斷心理正常與異常三原則，精神病性障礙的特點是求助者主客觀不統一，知情意不協調，人格相對不穩定；沒有自知力；一般也不主動就醫；常常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。該求助者的主客觀世界是統一的；精神活動內在協調一致；個性相對穩定；對自己的心理問題有自知力，內心感到痛苦焦慮，主動求醫；無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病性症狀，因此可以排除精神病性障礙。

2、與神經症相鑑別：（基礎p320）神經症內心的衝突型別是變形的，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化和迴避，反應也與初始事件本身不相關，持續時間長，大於3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮和情緒低落為主要症狀，但其內心衝突是由明顯的現實原因引起的，是常形衝突，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和迴避，而且持續時間只有2個多月，因此可以排除神經症。

2、與一般心理問題鑑別：（基礎p333）

由於該求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問題持續時間較長，情緒反應強烈，有泛化現象。社會功能有一定受損，出現睡眠問題，學習受到影響，沒有器質性病變。所以可以排除一般心理問題。

5.3對症狀的歸納

持續時間兩個多月，屬於嚴重心理問題；會短暫地失去理性控制，發脾氣；個人無力調節，痛苦難以解脫；出現失眠、食慾減退，注意力分散、記憶力減退、學習效率下降，迴避與同學交往。

5.4心理測查結果

焦慮自評量表測試結果：sas標準分73分

抑鬱自評量表測試結果：sds標準分65分

6.心理諮詢師對問題的歸因分析（參考二級p38、44、46）

1、生物學層面：

求助者為男性，16歲，已進入青春期。無重大軀體疾病史，無神經系統疾病史，無嚴重頭部外傷史。

2、社會與環境層面：

出生於知識分子家庭，自小家教嚴格，家人親友非常看重他，學習成績一直出類拔萃；家長忽視孩子性心理發展，致使求助者在進入青春期遭遇性困惑感到手足無措，壓力增加未得到有效社會支援系統幫助；面臨分班的緊張和焦慮使症狀加重。

3、心理層面：

認知方面，因缺乏必要的性知識和性規範教育，面對正常的生理心理發育現象，產生羞恥、不安和恐懼感。情緒方面，受緊張、害怕情緒的困擾不能自行解決。在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對性心理和學習上的焦慮，不知所措。

求助者個性追求完美，爭強好勝。

7.**方案與知情同意（**技能p82）

7.1**目標（**技能p75-77）

根據以上的評估與診斷，與求助者和家長協商，確定以下諮詢目標：

具體與近期目標：緩解緊張情緒，改變煩惱、易激惹的情緒；改變錯誤認知，正確認識青春期生理心理現象；改善睡眠狀況和當前人際關係。

最終目標和長期目標：使求助者正確看待自我，提高自信心和自我價值感，習得健康有效的自我調節能力。

7.2所依據的理論和採用的技術

本案例主要採用的是合理情緒**，它所依據的理論是：abc理論。

合理情緒**的基本理論主要是abc理論，在abc理論模式中，a是指誘發性事件；b是指個體在遇到誘發事件之後相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；c是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發性事件a引起的，即a引起了c。abc理論指出，誘發性事件a只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解b才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。

案例分析報告

案例分析報告

案例分析報告

案例分析報告格式

相關推薦