2023年11月感控質量檢查分析及整改措施效果評價彙總
為了加強管理，提高感控質量，本月感控組於20日23日前後對我院18個科室進行質量考核，另外隨同醫院行政查房組每週二周五下科室進行檢查，現將檢查考核結果彙總如下：
存在問題：
1. 醫療廢物大多數科室玻璃安瓶未歸入損傷性廢物，理療科針灸針未放入銳器盒，所有科室銳器盒仍重複使用，大部分科室輸液袋(瓶)已按醫療廢物處理，部分科室仍未醫療廢物處理，醫療廢物打包出科室有封口及標籤 。本月共產生醫療廢物共 kg,無醫療廢物丟失現象。
2. 消毒管理大多數科室能規範消毒，器械用高壓消毒，一次性小包裝敷料，檢驗科棉球罐未消毒，胃鏡室活檢鉗用戊二醛浸泡消毒，**室反應普遍科室器械用後不清洗，部分科室消毒液開瓶無時間簽名，能按時進行空氣物表消毒，有登記，終末消毒登記不規範，個別醫護人員進**室換藥室不戴口罩。
3. 儲物櫃放置部分科室消毒物品未放入儲物盒，按消毒，清潔分層放置，用後消毒用品未清洗規範放入儲物盒，部分科室一次性用品原包裝盒放置。
4. 一次性用品普遍科室未用瓶口貼，一次性注射器重複使用超過四小時。
5. 手衛生本月考核七步洗手40人， 大多數醫護人員會七步洗手，科室有培訓記錄，但醫生手衛生依存性較**差，醫護人員普遍在操作前後不洗手，未按照手衛生五個時刻來執行。
6. 感控登記大多科室能按要求登記，理療科登記不全。
7. 院感病例本月出院病例數份監測病例87份，無漏報病例，上報院感病例例，院感發病率上報率較低，科室有漏報現象，重點部位監測(留置導尿) 例無感染病例。
8. 感控裝置科室仍用手觸式水龍頭，幹手紙洗手液，**室無下送消毒物品車及清洗防護用品，**室封口機不嚴，胃鏡室無清洗防護用品及高壓水槍。外科骨科換藥室房頂潮濕，掉泥皮。
原因分析
1. 醫務人員對感控知識缺乏，認識不夠。
2. 科室負責人檢查，監督力度不夠。
3. 科室為了節約，控制成本。
4. 由於感控組人力不足，下科室檢查督導不到位。
5. 感控設施不齊全。
整改措施：
1. 通過學習，宣傳提高醫務人員感控認識。
2. 將新的相關法律法規，制度規範下發科室進行學習。
3. 加強科室管理，科室感控組每月根據質量控制標進行自查，將存在問題進行整改評價。
4. 加強檢查力度，感控組將不定時下科室進行督導檢查。
5. 每季度對感控工作以演示文稿形式反饋各科室。
6. 每週二周五同行政查房組下科室檢查
效果評價:
1.醫療廢物分類規範，輸液瓶歸醫廢處理，銳器盒重複使用。
2.器械能用高壓消毒，消毒液有開瓶標識，空氣消毒及時，登記齊全。
3.儲物櫃放置較規範
4.未用瓶口貼
5.院感上報率較低
6.醫生上報院感病例科室無登記
7.感控設施部分整改
便秘護理質量持續改進總結
2012年在臨床護理質量中發現大部分 對便秘病人護理不夠重視，具體體現在評估不足 病人大便習慣 解的量 不習慣腹部體查 制定的措施針對性不強 追蹤效果意識不強等 便秘不僅給患者帶來不適，而且用力排便時，腹腔內壓力和顱內壓力增加，易誘發腦血管破裂，對 不利，從整體護理觀念出發，為提高 臨床護理質量，促...
質量持續改進方案
一 目的 版本號 a 0 檔案編號 頁碼 第1頁共3頁 生效日期 年月日 為解決已經存在的質量問題並非分析潛在的不合格項，採取相關措施予以消除，逐步改進和完善質量體系及產品質量，特制定本方案。二 適用範圍 本方案多所有產品過程和雨質量體系過程有關的不合格事項分析和控制及採取的措施作出明文規定。三 職...
護理質量持續改進方案
護理工作是為病人服務的職業。以病人為中心的服務模式，以質量求發展是我們必須遵循的原則，堅持持續改進才能進一步規範我們的護理質量管理,提高護理整體水平。一 提高質量意識 1 以質量求發展的意識。護理人員應把質量第一的思想貫穿於整個工作中，護理工作的質量管理是護理管理的核心，要想抓好護理質量管理，就必須...