在臨床護理工作中,許多長期住院的老年患者因反覆靜脈穿刺,使藥物滲出於組織間隙而區域性發生腫脹,或因藥物刺激使靜脈發生條索狀改變,致使**採用常規順行方法很難一次穿刺成功,給患者帶來痛苦,甚至延誤**;同時也增加了**的工作量,降低了工作效率。受小兒頭皮靜脈穿刺的啟示,對2004年6月至2006年5月88例老年**患者,分別採用逆行方法和常規(順行)方法靜脈輸液,通過對比分析,討論逆行靜脈輸液中的相關問題。
1資料與方法
1.1一般資料2004年6月至2006年5月對88例**老年住院患者(均為末梢迴圈較差者),隨機分兩組,採用順行靜脈穿刺(ⅰ組)44例,採用逆行穿刺(ⅱ組)44例。兩組均使用武漢智迅創源科技發展****生產的一次性輸液器和輸液膠貼。
1.2方法靜脈穿刺方法88例患者的靜脈穿刺部位均在手背部掌指關節的近側(以掌背靜脈為主)。逆行輸液組採用逆行靜脈輸液方法。
通過心理溝通,讓患者放鬆,手處於休息位,呈握杯狀。穿刺時,穿刺者背向患者頭端,繃緊**或讓患者伸直關節,向指趾方向進針,掌背靜脈顯露不清楚者,可用示指觸控血管的走向及深度。由近心端向遠心端穿刺。
進針角度隨患者肥胖程度與血管深度靈活掌握,一般與掌骨背側**成50°～60°。由於被穿刺處血管迂曲多,見穿刺針回血後,稍向前送即可,不宜過多及過快。有一個至關重要的環節是固定。
凡穿刺部位在關節或接近關節時,固定時一要關節伸直,並以夾板支撐於下方,防止關節活動;二是如果在此狀態下,整個針梗不能與血管保持在同一個水平線上,致使針尖在血管內翹起,則需以無菌棉球墊於針柄下,使針尖平穩地置於管腔內,再以膠布托住棉球,而後交叉固定針頭。固定成功與否常常影響穿刺的成功率[2]。順行輸液組採用順行靜脈輸液(常規)方法,同《基礎護理學》中靜脈穿刺輸液法。
2結果順行穿刺一次成功率為79例(89%),而逆行穿刺一次成功率為84例(95%)。針穩定性:逆向穿刺法液體滲漏發生率為7例(7.
9%),順向穿刺法液體滲漏發生率為18例(20.4%)。兩種穿刺方法對手活動度的影響:
逆行靜脈穿刺法對手的抬起、端水杯等適當活動無影響,而順行靜脈穿刺法對手的活動均有影響。
3討論本組資料顯示,逆行組和順行組的液體流速沒有差異。相鄰二指的尺側和橈側靜脈匯合,又有掌骨頭間靜脈注入,是掌背靜脈相對固定、逆行穿刺成功率高的解剖學基礎。本組資料顯示,一次性穿刺成功率,逆行組(95%)高於順行組(90%)。
採用逆行穿刺,增加了原有的穿刺手段,提高了穿刺的成功率,避免了反覆多次穿刺給患者帶來的痛苦,有效地保護了患者的淺靜脈;同時提高了**的工作質量。逆行靜脈穿刺利用了順行穿刺不適合的、手足背下1/2至指(趾)處、腕、踝關節及一些特瘦患者凹陷在溝內的血管,細、短、彎曲、靠近關節是此類血管的特點。順行穿刺時由於進針部位短,且進針後幾乎不能固定,因而不能選擇此類血管。
而逆行穿刺恰恰克服了這一弱點,進針部位長,能有效固定,而且流速不受影響,減少液體滲出、保護血管效果均佳,因此,逆行靜脈穿刺值得臨床推廣。
參考文獻:
[1]高士濂.實用解剖圖譜[m].上海:上海科學技術出版社,1980:185.
[2]魏世萍.手足背逆行穿刺的方法介紹[j].中國校醫,2003,17(4):294.
[3]劉群燕,藍惠蘭,王梅英.100例老年患者淺靜脈穿刺的體會[j].重慶醫學,2006,35(18):1726.