陳建成醫療保險**是根據國家的有關法律、法規和政策的規定，為實施社會保障而建立起來的專項專用資金。醫療保險**是社會保障**中最重要的組成部分，在整個社會保險制度中占有重要地位。
醫療保險制度的改革，是對過去公費、勞保醫療制度的制度創新和機制的轉換，是改變過去國家和企業包攬職工醫療費為單位和個人共同繳費，增加了個人自我保障責任，實現了權利與義務的統一；由過去國家承擔無限責任改為保障職工基本醫療，實現福利保障到社會保障有限責任的轉變，採取了醫療保險**統籌調劑，共同防範風險的方式運作。從河北省秦皇島市醫療保險制度改革二年多的實踐看，能否保證**的安全，是新舊體制平穩過渡的關鍵。隨著經濟結構調整和企業改制、破產等改革力度的進一步加大，醫療保險擴面工作任重道遠，**執行的社會性、可靠性及風險意識必須加強。
否則，我們剛剛起步的醫療保險制度改革工作就會前功盡棄。
對醫療保險**執行風險的分析
醫療保險**穩定的資金**和科學的管理手段，對實現**的安全、完整和保值增值，保證參保職工醫療保險待遇支付，有十分重要的意義，當前，在醫療保險制度改革中，用人單位和廣大參保職工對已經建立了新的醫療保險制度在思想認識上存在著嚴重的誤區，普遍缺乏費用意識和**的風險意識，有限的籌資水平與參保職工就醫的無限費用矛盾逐步顯現。
目前，我們的醫療保險政策和制度還不夠完善，缺乏醫療消費「需方——患者」的費用分擔機制，監察手段不夠，對不規範的就醫行為監管不力，造成了大量資金流失，給**支付帶來了壓力。醫療保險制度改革初期，多數參保職工費用意識差，缺乏自我保護意識，尤其是在認識上的誤區短時間內是無法解決的。一些單位把基本醫療保險理解為醫療消費的全部，抱著過去「公費醫療」、「勞保醫療」的觀念不放，一旦報銷費用達不到個人要求，就會採取消極行為，甚至醫患合謀騙取醫療保險**。
再加上一些定點醫療機構管理水平低，仍然採用落後的手工處方和計算機二次錄入的形式，給不規範的就醫行為開了綠燈，造成了資金的流失。
從醫療保險制度改革二年多的實踐看，有一些企業繳費意識差，欠費現象時有發生，或是對基本醫療保險的現收現付制認識不足，權利和義務分不清，不是先盡義務後享受，而是不盡義務也享受或少盡義務多享受；短期行為，缺乏長遠打算，有病參保無病觀望，**又缺乏強制手段，造成參保人群不大，**積累不雄厚，抗風險能力差。
**和省屬單位執行屬地管理原則性不強，影響了醫療保險統籌地區的擴面和社會醫療保險大數法則難以體現，互助互濟優勢難以發揮。
我國加入世貿組織後，經濟發展面臨的國際環境更加嚴竣，改制和破產企業增多、特別是困難企業職工的醫保問題日益突出。這些問題只靠短期內積累的一部分資金去解決是遠遠不夠的。
對抵禦醫療保險**風險的幾點建議
醫療保險**供給的「有限性」和參保職工醫療需求的相對「無限性」是一對突出的矛盾，必須建立醫療消費地費用分擔機制，控制不規範的就醫行為，堅持有多少錢辦多少事的原則。如果保障待遇過高，就會刺激醫療消費需求，造成**支付的壓力；如果保障待遇過低，就會造成**結餘太多，不利於改革的深入。確定乙個適當的保障水平，不斷提高管理層次，是使**安全執行的可靠保證。
加強**支出控制。基本醫療保險藥品目錄、診療專案和醫療服務設施標準等「三個目錄」的建立，是基本醫療保險**收支平衡的保證。所以，醫保管理必須以「三個目標」為核心。
醫療保險部門要通過與各定點醫療機構的配合，加強對醫務人員醫療保險政策方面的培訓，強調醫務人員嚴格執行國家規定的「三個目錄」，以此向參保人員提供服務。在使用目錄以外的藥品、診療和服務專案時要事先徵得參保人員同意，教育醫務人員自覺遵守醫療保險有關規定。利用各種宣傳手段及時將有關醫保政策公諸於眾，讓參保人員了解就醫的有關權利和義務。
同時醫療保險部門，要加大醫療費支付的審核力度，要求參保人員報銷醫藥費時提供必要的手續，按規定比例核定、嚴格控制就醫行為，做到費用與病情相符。保證醫患保三方共同遵守醫保政策規定，使參保人員醫療費用負擔控制在合理的範圍內，使醫療保險**實現「收支平衡」，減少人為因素，消除風險。
進一步完善和強化醫療服務管理。建立定點醫療機構和定點零售藥店的競爭准入和退出機制，改變目前總量偏少，結構上不合理現象。要從促進充分競爭、完善醫療服務功能體系，降低醫療服務成本，方便廣大參保人員就醫選擇為出發點，把符合條件的醫療機構納入定點範圍；醫療保險經辦機構要根據目標管理的要求，細化各項醫療服務和費用定額指標，明確費用結算依據，將各項管理指標和措施細化到定點管理協議中，以協議為依據，規範醫療服務和經辦管理行為；加強監督檢查，使醫療服務監督制度化，充分利用資訊管理網路進行動態監控，建立健全順暢的參保人員投訴反饋系統，發揮全社會的作用，確保**不流失。
推行「三項制度改革」，早日實行醫藥分離。在醫療保險制度運作中，要真正解決「醫藥合謀」的問題，最有效的辦法是實行醫藥分離，這將使參保職工得到更多的利益。醫藥分離能徹底割斷藥品銷售與醫療機構之間的利益關係。
如果醫療單位斷絕了藥品銷售收入，必然會把主要精力集中到提高醫療水平、拓寬服務專案上，那麼受益的將是廣大參保職工。醫療保險機構就會實現用有限的資金為廣大參保職工購買到最優質的醫療服務。所以，實行醫藥分離，勢在必行。
加強計算機網路建設，建立健全醫療保險**監測預警系統，確保**的安全執行。醫療保險管理十分複雜，是乙個龐大的系統工程，靠傳統的手工操作已經無法完成。所以，必須實現管理手段現代化，建立計算機預警、監控系統，實行對醫療行為的全程管理，實現職工自由就醫、監控系統，實行對醫療行為的全程管理，實現職工自由就醫、政策調整一致、費用計算準確、醫院結算快捷的程式化規範管理，防止個人行為的隨意性，保證執行政策的嚴肅性。
改變出資方式，解決好困難企業職工醫療保險問題。目前，大批困難企業和過去改制企業職工的參保問題日漸突出。按現行的醫療保險政策，沒有錢解決不了問題，但搞「一刀切」也不利於問題的解決。
如何著眼於整體提高保障能力，拓寬籌資渠道，是擺在我們面前的乙個十分重要的問題。沒有困難企業職工的參保，醫療保險系統是不完整的。鑑於目前情況，單憑醫療保險部門是不可能奏效的。
**可否出一部分資金，變過去兩方出資為三方出資，妥善解決這部分人員的後顧之憂，以保證醫保**的安全執行。
剛剛起步的醫療保險制度改革，已經取得了階段性成果，醫療保險**也有了部分積累。但短時間的執行不能說明政策制度的完美，還必須在實踐中不斷加以完善。
2023年醫療保險基金風險工作總結
根據中共縣委辦公室人民 辦公室關於印發 防範化解金融風險工作方案等七個方案的通知 檔案要求，為防止騙取醫保 行為的發生，確保 安全執行，制定了 醫療保險管理局醫療保險 風險工作實施方案 並成立了領導小組，通過層層壓實工作責任，分解工作任務，細化工作措施，順利完成工作目標，現將工作開展情況匯報如下 一...
如何計算養老保險基金和醫療保險基金存款利息
作者 塗斌 審計與理財 2012年第01期 近兩年來，我們對養老保險 和醫療保險 進行了審計。在審計中，我們發現，大部分商業銀行均未根據國家的有關法規，給予養老保險 和醫療保險 存款優惠利息，造成 實際利息收入過低。下面，我將簡要介紹養老保險 和醫療保險 利息的計算方法，希望對社保 審計有所幫助。一...
保德縣醫療保險基金專項檢查情況報告
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