隨著我國醫療體制改革的不斷深化，社會商業醫療保險的出現，拓寬和完善了社會保障體系，商業醫療保險機構及投保人員在合約履行中獲得了效益和利益，從而使商業醫療保險深入人心，並迅速走進千家萬戶，成為醫療付款的重要方式或補充。《中華人民共和國保險法》中明確規定，病案是涉保理賠的重要依據，具有法律效力，醫院所出具的病案記錄必須同時對保險機構及投保人員公平負責。這樣一來，就給醫院病案管理帶來了新的挑戰，對病案的質量管理和業務管理等方面提出了新的要求，如何適應商業醫療保險的引入，將是醫院病案管理必須解決的新課題。
1 醫療保險對醫院病案管理的要求
1.1 病案內涵質量方面
醫療保險機構及投保人員在合約中明確規定，病案是涉保理賠的法律依據，一旦出險，保險公司或保險管理機構有權到醫院核實病案資料。這樣，病案的內涵質量就顯得十分重要，病歷書寫中每個環節均可涉及各種各樣的潛在的法律法規，病案資料中的病案首頁、主訴、現病史、既往史、婚育史、月經史、家庭史的描述及病程記錄的書寫、各種檢查及化驗的日期、結果都對涉保理賠至關重要，真實、客觀、及時、完整的病歷資料是維護醫護人員和患者的合法權益的基礎，也是醫療保險對醫院病案書寫質量的要求。
1.2 病案業務管理方面
商業醫療保險機構為了履行合同、合約，在出險後，將會在第一時間取得投保人理賠的依據及時地予以賠償，達到安撫投保人員，提高商業保險機構的信譽度。所以投保人員的病歷應該按規定在病人出院後3天內**、整理、歸檔，力求做到及時、準確地向商業醫療保險機構和患者提供病案資料，以適應醫療保險對醫院病案管理的要求。
2 醫院病案管理方面的對策
2.1 病案整體質量管理
加強病案的內涵建設，保證病歷書寫的客觀、真實、準確、完整。真實、客觀、及時、完整地記錄病案是各級醫務人員必須遵守的原則，它既反映醫院的醫療水平，又是醫務人員職業道德的體現。因此應加強全員質量意識教育。
在病案形成過程中，有醫師、**、技師、質控人員及其他管理人員的參與，病案質量是建立在全員參與的基礎上。醫院必須把全員質量意識教育作為質量管理的核心內容，通過各種會議、學習班、培訓班、講座、例項分析、研討會等形式來提高臨床醫護人員書寫病歷和其他管理人員管理病案的水平，確保病案質量，以適應醫保制度的改革對病案管理的新要求。
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