《資訊系統分析與設計》
2011～2012學年第一學期
基於visio的「醫療保險管理資訊系統」的分析與設計
目錄一、 系統概況與可行性分析 3
1、可行性研究的前提 3
1.1 要求功能 3
1.2 目標 3
1.3 條件、假定和限制 3
2、技術可行性分析 4
2.1 對系統的簡要描述 4
2.2 技術可行性評價 4
3、經濟可行性分析 4
3.1 支出 4
3.2 效益 4
3.3 收益/投資比 5
3.4投資**週期 5
4、社會因素可行性分析 5
4.1醫保公司管理可行性 5
4.2 使用者使用可行性 5
5、結論意見 5
二、 系統需求與分析 6
1、背景 6
2、社會需求 6
3、詳細系統目標 6
4、系統效能要求 7
5、系統的功能分析 7
6、業務流程圖 8
7、資料流圖 9
7.1資料流圖 9
7.2資料字典 12
三、 系統結構設計 15
1、系統模型總體設計 15
1.1總體系統結構圖 15
1.2系統子功能描述 16
2、模組結構圖 17
3、實體與聯絡 19
4、資料庫建表 20
四、實驗工作總結 21
1． 工作概述 21
2． 系統分析設計過程 21
3．體會 21
五、小組分工表 22
完**： 沈煜超張曦
1. 實現醫療管理系統對投保人基本資訊的管理。
2. 實現醫療管理系統對對投保人賬戶，結算支付過程的管理。
3. 實現對投保人所持醫保卡的基本資訊管理。
4. 實現定點醫院賬單支付，藥品審查，系統查詢等基本功能。
5. 提供了投保人的資訊修改，醫保卡掛失的服務功能。
6. 系統中設定了醫保卡服務，使整個醫保流程中功能的實現更加方便快捷
7. 實現了參保人，社保中心，參保機構，定點醫院四者的同意管理和審查。
優化了醫療保險過程中的業務流程，以醫保卡為核心，對參保人，社保中心，參保機構，定點醫院進行了統一的的管理，最大程度上提高整個醫保系統業務流程中的工作效率。其中人力資源的節省，業務處理速度的提高，管理資訊服務的改進以及醫保過程中各種費用的支付操作均有較明顯的效率提高。實現醫保資訊的同意管理，使整個醫保流程中的資料資訊更加明朗，準確，公開。
a.適用於小規模的社群醫保工作
b.假定現在選定社群沒有使用醫療保險系統
c.假定整個醫保作業流程中參與人數為10人，相關服務費用另計。
d.假定醫保工作中的業務人員平均工資為3000元/月。
醫保系統使用基於 b/s 架構的 web管理系統，相對於現行的系統介面更加人性化，操作容易。包括對投保人資訊，參保機構，社保中心，定點醫院的資訊管理，保單資訊編錄，醫保賬單支付管理，醫保資訊檢索等功能，子系統增加了一些功能，提高了系統的容錯能力。
本軟體由學生開發，除錯，由老師指導。所用開發語言，和開發環境都有前期學習和開發經驗，因此可完成性很高。
3.1.1 基建投資
伺服器，及客戶端的裝置支出。總計30萬元，使用壽命5-8年。
3.1.2 其他一次性支出
軟體購買費用支出 5萬元。
3.1.3 經常性支出
系統維護費用、系統管理工作人員。
可以減少醫保服務人員20人.更加精確的處理醫保業務流程中出現的問題，有效的保單資訊和保單理賠資訊。同時對於已經基本實現計算機處理和管理的保險公司而言，硬體裝置上不需要再做投資，新系統的投入使用，必然加快業務資訊的流動速度，加快工作效率 ，提公升公司效益，實現財務經營商的增收節支，也會提高客服水平，增加客戶的滿意度和忠誠度，總之，不管從短期利益還是長期效益來看，新系統的開發和投入使用都符合經濟的可行性。
縮減了20名業務管理人員。3000*12*20*5/350000=10.2857
1-2年即可**投資。
醫保公司使用醫保管理系統分能比不使用系統的情況下更能更加精確的記錄保單資訊，更加及時精確的處理投保人的突發狀況，同時使用系統對參保人，保單資訊，參保單位，定點醫院進行統一管理， 使業務處理更加效率，業務處理資訊更加公開透明，與目前社會中提倡得公開透明化的原則想一致，有一定的社會效益。
在本系統所涉及的企業，工作單位中，絕大多數人都接受過從過本科教育，對計算機都有一定的了解和使用經驗，而管理系統友好的介面及簡便的操作方法，保證能滿足絕大多數使用者使用該系統的要求。
根據以上分析可知，醫療保險管理資訊系統不僅有巨大的經濟效益，而且有更大的社會效益，從而使該系統開發具有價值，也節省了大量資源。系統管理員的工作效率得到提高，醫保業務流程管理費用減少，整個醫保過程中的業務操作獲得了極大的便利。
綜上所述，該專案在技術、經濟和社會效益上是完全可行的。
完**：黃聿淦、黃樂駿、張曦、沈煜超
開發醫療資訊管理系統能加快資訊流動，提高工作效率，實現有效管理。目前業務資訊化，管理資訊化，已經成為主要的流行趨勢，資訊化水平也是已經成為衡量乙個醫保公司的企業核心競爭力的重要標誌。在醫保的業務流程中需要收集，處理，傳遞和儲存大量資訊，例如投保人，定點醫院，參保公司的基本資訊以及後期理賠涉及到得大量的財務資訊。
這些資訊如果僅靠人為處理難免出現一些紕漏，這就要求乙個統一的系統的平台完成業務，資料和客戶服務等內容的整合處理，從而提高效率，減少紕漏，提高醫保公司的服務質量和管理能力。
隨著計算機及網路技術的飛速發展，internet應用在全球範圍內日益普及，當今社會正快速向資訊化社會前進，資訊自動化的作用也越來越大。從而使我們從繁雜的事務中解放出來，提高了我們的工作效率。因此，需要醫療保險資訊系統：
1、可以管理參保人的個人資訊，參保專案，參保金額。
2、系統管理員可以檢視，記錄和修改參保人的資訊，定點醫院的基本資訊，以及投保理賠等資訊。
3、 同時可以連線網路，通過網路實現參保人，參保社群，參保公司和定點醫院的共同監督和管理。
4、 系統管理員通過該系統高效率的獲得參保人，定點醫院等醫保業務方面的綜合資訊，從而能較快的處理業務
5、 使用者可以通過系統完成藥品審查，醫保卡管理，費用支付等相關操作。
1. 實現系統管理員對參保人的醫保卡基本資訊，參保金額，是否獲得賠償，賠償金額等詳細資訊進行查詢，管理。
2. 實現管理員實現新保單新增，現有保單的處理，以及過時保單的清除等操作。
3. 通過輸入參保人的醫保卡號實現對定點人員資訊的查詢和修改
4. 建立與醫保相關的資料庫，方便對與醫保相關資訊的管理和儲存。
5. 可以通過醫保卡號對業務過程中的藥品審查和費用支付等相關專案進行操作
6. 能夠進行醫保卡的補辦，掛失。
7. 增加歷史的查詢功能。管理使用者和登出功能。
1. 系統安全、可靠。
2. 功能齊全。
3. 操作方便、介面友好。
4. 易於維護和擴充。
1. 密碼設定：不同的人員有不同人員的賬號、密碼和許可權。系統管理員作為系統的管理人員管理使用者資訊。參保人、定點醫院工作人員是普通的使用者。
2. 醫保相關資訊維護：參保人，定點醫院，相關單位的全部資料，本系統以醫保卡為基點對每個參保人以及與其相關的定點醫院的資訊進行管理。
系統維護包括對各種表記錄的修改、刪除、新增等操作。
3. 系統查詢：可以按醫保編號等相關資訊進行查詢
5. 報表統計：包括統計醫保卡資訊、定點醫院資訊、保單資訊和獲賠資訊等。
圖1 業務流程圖
圖2 「醫療保險系統頂層」dfd圖
圖3 「醫療保險管理系統」第一層dfd
醫療保險管理系統 設計說明
北京資訊科技大學 資訊管理學院 資訊系統分析與設計課程設計 醫療保險管理系統 企業版 設計報告 專業名稱 資訊管理與資訊系統 班級 信管1003 組別醫療保險管理系統 後簡稱醫保系統 主要為簡化醫保工作流程，方便企業與醫保中心，醫院在醫保方面的運作管理而編寫。醫保系統採用三層架構來實現，主要由醫保中...
醫療保險管理制度
1.醫院應當按照與醫療保險管理部門簽訂的 醫保服務協議 要求，設定專職部門與專人管理醫療保險工作，具體負責本院醫療保險工作，及時做好院內 院外的協調工作。2.用適宜的診療指南指導參保患者的診療服務，以適宜的臨床路徑規範診療服務行為，用質量指標評價診療服務質量，保持參保患者診療服務的公平性。3.要將醫...
醫療保險管理制度 措施
措施2 醫保工作制度及管理措施 3 離休幹部醫療管理措施 4 醫保辦公室人員行為規範 5 醫保工作定期總結分析制度 6 醫保工作資訊反饋制度 一 醫療保險管理制度 一 機構管理 1 建立醫院醫保管理小組，1 醫療保險管理制度 2 醫保工作制度及管理措施 3 離休幹部醫療管理措施 4 醫保辦公室人員行...