醫療保險醫療管理醫療結算審核中
暴露出的問題
一、自立名目收費
（1）專案方面有的醫院收取口腔護理、尿路口感染、傳染病消毒費、會診交通費、空調費、滅蚊費等巧立名目的費用，結算時應該予以扣除。
（2）醫用耗材方面此現象較為嚴重，歸納如下
a.在留置針穿刺、深靜脈置管等非換藥專案中收取敷料費，有的醫院甚至無專案收取不符合實事的紗布費或者棉籤費。
b.靜脈輸液中收取延長管、輸液貼費用。
c.膀胱沖洗等沖洗專案中收取一次性注射器費用。
d.負壓吸取中收取管費。
e.霧化吸入中收取霧化吸入器費用。
f.多功能重症監護儀及多生理引數監護儀收取電極片費用。
g.非搶救危重監護患者吸氧時收取氧氣面罩費用；吸氧收取注射用水費用；高壓氧科一般**、單人倉、單獨倉收取氧氣面罩費用。
h.非傳染病、**病、收口感染患者備皮中收取一次性備皮刀費用。
i.鼻飼收取一次性量筒費用。
j.麻醉中收取鈉石灰費用；局麻、全麻收取麻醉包費用。
k.手術中收取一次性口罩、一次性橡膠手套、一次性手術衣費用。
l.突破血液透析打包**單獨收取「低分子肝素鈉」藥費。
二、靠專案收費，未報批，靠已有專案收費現象歸納如下
a.房間、床位、病歷本消毒收取理療科紫外線照射費。
b.日常為住院患者理髮、刮鬍子收取備皮費。
超胸腔檢查靠腹部常規收費。
d.肺動脈栓塞、化療按肝動脈或腎動脈專案收取。已有專案不按自身收費標準執行靠其他專案現象，例如：國產心電監護儀按進口標準收費；管道氧按照呼吸機吸氧收費。
三、超實際服務量收費，即與實際發生服務量不符，多計費的現象。
a.床位、護理計費與實際發生情況不符，多計量收費。
b.對靜脈輸液過程中的換液、小壺注藥操作按照靜脈輸液或注射收費，例如患者住院43天215次輸液的現象；輸液器、注射器等低值耗材計費與實際發生數量不符，例如患者77次輸液計收輸液器166支。
c.無併發症、伴隨症，未增加消耗，加收30%手術疑難費，例如腹底盆腔巨大腫瘤切除術，手術記錄順利完成，但仍收取疑難費；同一部位做多個手術分別按每例手術全費累計收取，例如白內障患者同事做白內障類手術、人工晶體植入術、翼狀胬肉轉位術及胬肉單純全切術收取患者四例全費。
四、對計量單位掌握不準確多計費想象。
a.超聲檢查單系統按多系統收費，如腹部常規：肝、膽、胰、脾、腎按50元計費；多系統檢查未執行50元最高限價，按單系統30元進行累計計費；彩超四肢血管檢查按左右肢、動靜脈分別計費。
b. ct、核磁共振按部位計費，如胸、腹、四肢。
c.中醫針灸按部位或穴位計費，例如某患者一天收費50人次。
d.同一手術按多例計費，例如人工血管架橋術，因一次發生多出血管架橋，因此按實際手術架橋血管數量累計計費，於此類似的還有椎體內固定術、融合術等按椎體節數累計計費。
五、超**標準收費。
自主定價醫院此類現象較多，應該注意黃岡泌尿專科醫院、黃岡現代女子專科醫院、武漢愛爾眼科醫院、武漢女子真愛醫院等專科醫院與營利性醫院可自行定價收費。
建議：醫保費用審核要求檢查、化驗專案要提供具體檢查報告及化驗單，**專案要在病例中有醫囑及**記錄。
基本醫療保險
附件一 1.基本醫療保險費用如何報銷？兩種方式，意識 實時結算 參保人持社保卡在醫院就醫繳費時即可完成報銷，醫保報銷部分個人不再交納，只向醫院交納應由個人負擔部分金額 二是 手工報銷 因特殊情況參見 問題2 不能在醫院持卡實時結算，需先由個人全額現金墊付醫療費用，再通過本人申報單位所屬區縣醫保中心辦...
醫療保險異地就醫結算管理暫行辦法
發布單位 山西省 各市人力資源和社會保障局 為規範我省參加城鎮基本醫療保險人員在省內跨統籌地區就醫的管理服務工作，實現參保人員持社會保障卡異地就醫的直接結算，省廳制定了 醫療保險異地就醫結算管理暫行辦法 現印發你們，請遵照執行。執行中遇到什麼問題，請及時反饋省醫保中心。附件 醫療保險異地就醫結算管理...
補充醫療保險簡介
2.已在社保經辦機構辦理生育備案登記。3.符合國家和省人口與計畫生育規定。二 生育津貼發放的標準及程式 一 計發基數 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發 即 以參保人生育假期開始之日時的全市上年度在崗職工月平均工資計算 每天的計發基數為全市上年度在崗職工月平均工資除以30天。二 生...