職工醫療保險 生育保險待遇審核注意事項

2022-12-15 09:48:04 字數 1127 閱讀 7865

1、辦理職工醫療保險報銷,須在**結束後90日內上報以下資料:⑴參保人身份證影印件、專用病歷;

⑵醫療票據及影印件、費用清單、醫療診斷證明書;

⑶住院病歷首頁、出院記錄、住院病歷、長期醫囑、臨時醫囑的影印件;⑷申請補充醫療保險的,還需提供補充醫療保險申請表;

⑸異地就醫的,還需填寫《臨時外出人員就醫審批表》、就診醫院等級及屬於當地定點醫院的書面證明。

2、辦理門診特檢特治、特殊病種費用報銷的,須在**結束後90日內上報以下資料:(特殊檢查包括:1、ct、ect2、mri3、心臟彩超4、經顱彩色都卜勒血管檢查(tcd)5、電子胃鏡6、纖維結腸鏡7、動態心電圖8、高壓氧艙**9、體外碎石**泌尿系、膽道結石10、體外射頻**前列腺肥11、宮腔鏡檢查;特殊**包括:

1、腫瘤放療(γ-刀、x-刀、普通放療)、化療2、慢性腎功能衰竭,門診腎透析3、器官移植,使用國產抗排斥藥)⑴參保人專用病歷;⑵相關票據及影印件;

⑶《門診特檢特治審批表》(101表);

⑷辦理門診特殊病種及搶救病種報銷的還需提供門診病歷、費用詳單及診斷證明書。3、申報慢性病資格的,須在每年六月、十二月上報以下資料:⑴參保人身份證影印件;

⑵門診病歷和搶救病歷的影印件及診斷證明書;⑶住院病歷的影印件;

⑷相關檢查及化驗報告單的影印件;⑸本人1寸近期免冠**2張。

4、辦理慢性病報銷的,須在每年一月、七月上報以下資料:⑴參保人專用病歷;⑵相關票據及影印件;⑶慢性病審核鑑定表影印件;⑷門診病歷、費用詳單。

5、辦理職工生育保險報銷,須在**結束後90日內上報以下資料:

⑴參保人身份證影印件和單位證明(證明參保者為本單位職工,參加了經開區職工生育保險,符合國家計畫生育政策)

⑵生育保險費用資料(包括醫療票據及影印件、費用清單、醫療診斷證明書以及住院病歷首頁、出院記錄、住院病歷、長期醫囑、臨時醫囑的影印件);⑶區縣以上人口和計畫生育管理部門出具的屬於計畫內生育的證明;

⑷申報計畫生育費用的,還需提供定點醫療機構(或計畫生育服務機構)出具的西安市長效節育手術證明或醫學證明及醫學資料;

⑸因急診在非定點醫療機構分娩、實施人工終止妊娠手術的,還需提供急診診斷證明。6、經辦人員特殊原因由他人代辦時,由經辦人員出具委託書加蓋單位公章,代辦人員

攜委託書及本人身份證辦理,申報資料概不退還,如有他用,請提前做好備份。超過時限報送資料者,不予受理。

城鎮職工醫療保險專項審核工作探索

聯絡 1320997 2136072 通訊位址 新疆阿克蘇農一師社會保險管理中心審核部 郵政編碼 843000 城鎮職工基本醫療保險專項審核工作探索 李輝琴隨著城鎮職工基本醫療保險制度改革的不斷深入,為了把有限的社會保險醫療統籌 科學 合理地用到參保人員無限的醫療服務需求之中,更好的體現 公平與效率...

義烏市城鎮職工醫療保險醫療待遇享受標準

注 1 醫療費用自負部分包括 乙類藥品自負10 部分進口 乙類 藥品先自負20 特殊檢查 特殊 自負5 30 目錄外藥品 其他自理費用。2 醫療費用報銷起付標準 醫療年度內第一次住院,在職人員為1200元,非在職人員為720元 第二次及以上住院的,在職人員為600元,非在職人員為360元 年度內無住...

基本醫療保險

附件一 1.基本醫療保險費用如何報銷?兩種方式,意識 實時結算 參保人持社保卡在醫院就醫繳費時即可完成報銷,醫保報銷部分個人不再交納,只向醫院交納應由個人負擔部分金額 二是 手工報銷 因特殊情況參見 問題2 不能在醫院持卡實時結算,需先由個人全額現金墊付醫療費用,再通過本人申報單位所屬區縣醫保中心辦...