[目的要求]
掌握常見精神疾病症狀的內容。
熟悉精神檢查的主要內容。
了解精神疾病症候群
[教學方法]
授課[內容要點]
第一節概述
精神疾病是以心理（精神）活動異常，即感知覺、記憶、思維、情感以及意志活動的異常為主要表現的一大類疾病。按照心理活動及心理過程的異常特徵，應用醫學概念將它們概括為感知障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙和意志障礙等類別。專門研究精神症狀規律性的科學稱之為臨床精神病理學或精神疾病的症狀學。
直到現在，臨床精神病學的診斷還缺乏足夠可靠、確切的客觀檢查手段和方法，精神疾病的臨床診斷還是以精神疾病的症狀表現為基礎。精神科醫生在臨床診斷中，首先要做症狀學診斷，然後結合人格特徵、病史、**以及症狀動態發展病程，從而進一步確定疾病分類學診斷。很顯然，精神症狀是精神疾病診斷的基本依據之一，所以客觀地判斷精神症狀，對精神科具有特別重要的意義。
人類正常心理活動，可以按照心理學概念分為認知、情感和意志過程。精神疾病的症狀也按以上三個過程加以闡述。
第二節認知及認知障礙
認知障礙包括感知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙以及智慧型障礙。
（一）感知覺及其障礙
感知覺障礙主要包括感覺障礙、知覺障礙和感知綜合障礙。
需要了解的基本概念
感覺：客觀事物作用於感覺器官，從而在人腦中所產生的對該事物個別屬性的反映（如形狀、顏色、重量、氣味）。
知覺：當前直接作用於感覺器官的客觀事物的整體在人腦中的反映。
正常感覺按刺激**分：（1）外部感覺（2）內部感覺（3）本體感覺。
1、感覺障礙
（1） 感覺過敏：對外界一般強度的刺激的感受性增加。
（2） 感覺減退：對外界一般強度的刺激的感受性減低。
（3） 感覺倒錯：對外界刺激產生與正常人不同性質的或相反的異常感覺。
（4） 內感性不適：身體內部產生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺（擠壓、蟲爬樣等）。
2、知覺障礙
（1） 錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。如，錯聽、錯視。
感受性錯覺——外界刺激強度較弱，或周圍感受器病變，或大腦感受器功能變化時產生。如黑暗中，說話聲低、疲勞入睡，剛醒時。
情緒性錯覺——情緒高度緊張，焦慮，恐懼或期待時出現。如杯弓蛇影、草木皆兵。
心因性錯覺——主觀想象或暗示下產生，如天空彩雲，當作飄遊的仙女。
（2） 幻覺：虛幻的知覺。
按涉及的感覺器官不同分：
（1） 聽幻覺（評論性幻聽，命令性幻聽，爭論性幻聽等）
（2） 視幻覺
（3） 嗅幻覺
（4） 味幻覺
（5） 觸幻覺
（6） 內臟性幻覺
（7） 前庭幻覺（體驗到身體不能保持平衡）
（8） 運動幻覺（處於靜止狀態時感到身體在運動）
按幻覺的結構和性質分為：
（1） 原始性幻覺（元素性幻覺，要素性幻覺或不成型幻覺）：
（2） 真性幻覺：外在空間，直接感官感知。
（3） 不完全性幻覺：①假性幻覺（偽幻覺）②精神性幻覺（概念性幻覺）③思維化聲（思維鳴響，思維迴響）④讀心症（產生內心被揭露感）⑤強迫性幻覺。
假性幻覺、精神性幻覺、思維化聲、讀心症與真性幻覺的異同點：
按幻覺出現的附加條件分：
（1） 功能性幻覺（機能性幻覺）
（2） 反射性幻覺
（3） 心因性幻覺
（4） 入睡前的幻覺
（5） 陰性幻覺
與自身有關的幻覺：
（1） 幻肢
（2） 自體幻覺
3、感知綜合障礙：對客觀事物的本質屬性或整體能正確認識，但對諸如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等個別屬性或某些部分產生錯誤的感知。常見：
（1） 空間感知綜合障礙：視物顯大症，視物顯小症，視物變形症，視物錯位症。
（2） 時間感知綜合障礙：對時間的快慢出現的不正確的知覺體驗。
（3） 運動感知綜合障礙：對外界物體運動或靜止狀態的歪曲知覺體驗，感到運動的物體靜止了，靜止的物體快速運動，如舞台表演人員僵住了。
（4） 非真實感：對周圍環境真實性的感知綜合障礙。
（5） 體形感知綜合障礙：窺鏡症。
（二）思維及思維障礙
思維障礙主要包括思維聯想、思維邏輯和思維內容障礙。
基本概念
映象——感知過程中，外界客觀事物在腦**現的成像。
表象——以前感知過的事物在頭腦中再現時的形象。在心理活動中，介於感知活動與思維之間，由感性知覺到理性思維，由映象到具體概念的過渡。
映象與表象的區別：
思維——人腦對客觀事物間接的概括的反映。映象經分析、比較、綜合、抽象、概括形成概念。正確的思維必須符合形式邏輯的四個基本規律：
（1） 同一律——整個推理過程中，概念必須前後一致，不能出現概念轉換。
（2） 矛盾律——同一時間，同一地點，二種相反要領不可能都對。
（3） 排中律——二種矛盾的判斷只有乙個是真實的，另乙個必定是假的，不可能有第三種情況在。
（4） 充足理由律——任何一種具有真實性的思維，都應當是有根據的。
正常思維的特徵：具體性（真實性），目的性，實踐性，正確性（邏輯性）和有效性（實際性）。
1、思維聯想障礙：聯想速度、數量、結果、表示形式。
（1） 思維速度和量的異常
思維奔逸（意念飄忽）：聯想加快，可有隨境轉移、音聯、意聯。
思維遲緩（思維抑制）：聯想速度變慢。
思維貧乏：聯想數量減少，概念與詞彙貧乏。
（2） 聯想連貫性異常：
思維鬆弛（思維散漫）：缺乏主題，上下段缺乏聯絡。
思維破裂：概念之間聯想斷裂，缺乏內在聯絡，重者詞語雜拌。
思維不連貫：在意識障礙的基礎上，聯想雜亂，詞語片斷。
（3） 聯想途徑異常：
病理性贅述：思維迂迴曲折，聯想枝節過多，進行速度緩慢。
思維粘滯：聯想不易展開，思維明顯惰性。糾纏同一概念上停滯不前。
思維中斷（思維阻滯）：思維過程突然停頓，感到腦子一片空白，表現說話突然停頓，片刻又重複說話。
病理性簡述：聯想十分簡單，走捷徑，省去許多中間環節的概念，反映思維抑制或貧乏。
持續言語：思維活動在某一概念上停滯不前，表現為給患者提出一系列問題時，每次重複第一次回答時所說的話。
重複言語：與持續言語類似，思維展開的靈活性受損害，表現說話時多次重複一句話的最末幾個字或詞。
刻板言語：思維在原地踏步，概念轉換困難，並且腦中概念相對較少，表現機械地、刻板的重複一些沒有意義的詞或句子。
模仿言語：刻板地模仿周圍人的言語。
（4） 思維自主性異常：
思維插入（思維塞入，被強加的思維）
思維雲集（強制性思維）：腦中突然湧現一連串聯想，是不由自主地出現，有時覺得是別人強加他人，自己不能控制。
強迫觀念（強迫性思維）：腦中反覆不自覺地出現同一內容的思維。
思維被奪，思維阻滯，思維被廣播。
強迫思維，強制性思維和內向性思維的區別：
2、思維邏輯障礙
（1） 象徵性思維：概念轉換，以無關的具體概念代表某一抽象的概念，不經病人解釋，別人無法理解。
（2） 語詞新作
（3） 邏輯倒錯：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。
（4） 詭辯症：以日常生活中無意義的瑣事為主題，發表無實際意義、無具體目標的長篇大論，形式上合乎邏輯，推理正確，但內容空洞，明顯違背思維的現實性和目的性（即缺乏實效的空調議論），與常人詭辯不同，後者有某種目的。
（5） 矛盾觀念（矛盾思維，對立思維）：往往指同一時間腦**現二種相反的，矛盾的對立的概念，互相抗衡而相持不下，患者無法判斷哪對哪錯，如病人坐在餐桌旁，將碗放下又拿起……稱「我腦子想該吃飯，又想不該吃飯……」
3、思維內容障礙：妄想、類妄想觀念和超價觀念
（1）妄想的定義和特點：
定義：病理性的歪曲信念。
特點：①與事實相違背，②堅信不移，③與文化、宗教信仰等社會背景不相適應。此外妄想不為任何集體成員所共有，具有個人獨特性，但其內容則因文化背景和個人經歷而有差別。
（2）妄想與下列正常思維的區別：
誤解：正常情況下，由於原因不明，或者判斷失誤，以致對事物產生錯誤的理解。誤解通過實踐的驗證，能夠得到糾正。
偏見或成見：正常情況下，由於對客觀事物的認識不足，根據有限的或不正確的資訊，並受到某些情感因素的影響，形成刻板印象或先入為主的思想，或過度概括，從而對客觀現實產生偏於一面或一成不變的看法。偏見與成見可通過說服教育或親身經歷而得到糾正。
迷信思想：指對占卜、風水、相面、鬼神的信仰，泛指盲目的偶像崇拜。在缺少文化、缺乏資訊交流與交通閉塞的偏遠地區，由於對某些自然現象認識的侷限性，判斷推理錯誤，形成錯誤的結論。
這種迷信思想一般為某一文化群體中的許多人所共有，其產生明顯地受到社會文化因素的影響，隨著知識掌握，通過教育和生活經驗的積累，可以糾正。
超價觀念（優勢觀念）：由某種強烈情緒加強了的，並在意識中佔主導地位的觀念，這種觀念一般都是以某種事實作為基礎，由於強烈情緒的存在，病人對某些事實做出超過尋常的評價，並堅持這種觀念，表現偏激、偏愛、便恨，明顯影響其行為及其他心理活動，且不受來自反面意念的干擾，也不被同一類文化狀態的大多數人所接受。它的形成有一定的人格基礎和現實基礎，沒有邏輯推理的錯誤。
發明家、藝術家、宗教家、作家常對其研究物件形成超價觀念。「情人眼裡出西施」也是超價觀念。在精神科常見的為類妄想觀念，具體內容包括被害、發明、訴訟、嫉妒和疑病等形式。
超價觀念與妄想的區別在於形成有一定的人格基礎與現實基礎，內容雖與事實不相符合，但比較符合客觀實際，伴有強烈的情感體驗。
類妄想性幻想：病人處於幻想世界中，思維內容帶來濃厚的想象色彩，其性質可以是誇大，被害或其他形式，它的形成有一定的情感或意向背景，如為滿足某種願望或引起別人的注意，病人對其內容也信以為真，但常隨著周圍人態度或暗示而發生變化。
（3） 妄想的分類
按起源及其與其他心理活動的關係分：
原發性妄想：直接產生於大腦的某種病理變化，突然發生，堅信不移，非常顯著；與感知、情緒等心理活動無關，找不到心理學原因；妄想內容與既往經歷、當時處境無關。
繼發性妄想：指繼發於其他心理活動異常，妄想的產生是對其他原發障礙的解釋和說明。如幻覺（「害他」——被害妄想，「貶低」——自責妄想），內感性不適（疑病妄想），被動體驗（思維雲集、思維插入、思維被奪——影響妄想，附體妄想），記憶障礙、情感障礙（誇大妄想、罪惡妄想），意識障礙（後遺性妄想）等。
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