、概述1.高血壓 sbp/dbp ≥140或90mmhg 發病率18.8% 全國2個億 90%原發性 10%繼發性
高鈉低鉀、遺傳、緊張、應激、運動減少、肥胖、血脂增高→外周血管痙攣（收縮）→外周阻力↑→血壓↑→內皮細胞損害→血管平滑肌細胞增殖→小動脈硬化管壁加厚管腔狹窄→心、腦、腎血流量↓→心臟:冠心病、心絞痛、心衰、心室擴大、心律失常腎臟：腎動脈硬化、腎血流流量減少→腎功能障礙→腎衰
腎素分泌增加→啟用raas（腎素─血管緊張素醛固酮系統）出血、栓塞、供血不足
2.**藥物作用與分類
cns 心血管中樞（—）→心臟抑制→血管擴張
藥物作用於 raas→心臟（—）→心輸出量bp↓
自主神經腎臟→利尿→血容量↓抑制腎素分泌
血管血管擴張→外周阻力↓
（1）中樞性降壓藥可樂定、甲基多吧
（2）抗去甲腎上腺能神經藥利血平、胍乙啶
（3）抗腎上腺素藥 α-r阻滯劑、酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪 β-r阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾、普萘洛爾
α、β-r阻滯劑拉貝洛爾、卡菲地洛
（4）擴張血管藥肼苯噠嗪、雙肼屈嗪、硝普鈉、二氮嗪、公尺洛地爾
（5）鈣通道阻滯劑（ccb）硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、吲達帕胺、非樂地平
（6）血管緊張素轉化酶抑制劑（acei） 卡托普利、依那普利、貝那普利、雷公尺普利、賴洛普利
（7）血管緊張素ⅱ、ⅰ型受體拮抗劑（arb）洛沙坦、厄貝沙坦、替苯沙坦、坎地沙坦
（8）利尿劑氫氯噻嗪、阿公尺洛爾
（9）腎素抑制劑
（10）其他類：mgso4、中藥、複方製劑（西藥、中藥）
2、常用藥主要重點
可樂定作用
1、降壓作用迅速、中等、偏強、伴心律減慢、腎素活性↓
機制與中樞咪唑啉受體（ⅰ-r）結合→心血管中樞（—）→hr↓心輸出量↓、血管擴張
2.其他：鎮靜、鎮痛、抑制胃酸分泌、胃腸蠕動、抑制房水產生
用途：1.中重度高血壓，尤適用於伴有消化性潰瘍的患者、焦慮、緊張、心跳快的患者
2.青光眼（抑制房水產生）
3.緩解嗎啡戒斷症狀
adr：1.嗜睡乏力、心動過緩
2.反跳現象、突然停藥→心悸、bp↑
用酚妥拉明、普萘洛爾、可樂定對抗
利血平1.降壓作用口服：緩慢、溫和、持久
注射：0.5-1h起效
機制口服：抑制交感n突出前膜對去甲腎上腺素在攝取→耗竭na遞質注射：直接擴張血管
2.其他：鎮靜、安定作用
用途：1.用於輕度高血壓，尤適用於伴有焦慮、緊張、失眠
2.高血壓危象
adr：1.副交感神經興奮：hr↓、心動遲緩、胃腸蠕動↑胃酸分泌↑、t↓ 2.誘發抑鬱症的發生
普萘洛爾
降壓作用溫和可靠、不引起體位性高血壓、腎素活性↓兼有抗心絞痛、抗心律失常作用
機制：阻滯β1β2-r
心臟β1-r→心輸出量↓
腎臟β1-r→腎素分泌減少
中樞β1-r→心血管中樞抑制
突出前膜β2-r→na釋放↓
用於：各型高血壓，尤適用於高腎素型，心輸出量偏高型、心跳快、焦慮緊張，心絞痛
注意：個體差異大
受體向上調節、不可突然停藥（反跳現象，比原來的更加嚴重）
肼苯噠嗪
降壓作用中等
機制：擴張小動脈→外周阻力↓→bp↓→反射性興奮交感神經←（抑制）β-r阻滯劑腎血流量↓→體內水鈉↑
利尿劑 擴張血管藥+抑制心臟+利尿劑
外周阻力心輸出量血容量
聯合用藥：療效提高、多抗其他藥物所引起的不良反應
用於中度高血壓、腎性高血壓、妊娠高血壓
adr：1.面紅、心悸、頭痛
長期應用→類風濕、sle
硝普鈉降壓作用強。快。短
抑制擴張小動脈、擴張小靜脈→外周阻力↓→心臟負荷↓回心血流量↓
用於高血壓危象首選
充血性心衰
注意：1.避光
2.測壓調滴速
氨氯地平降壓作用：緩慢、持久、中等
給藥後6h達cmax t/2 36h-50h
特點對心臟作用弱、對血管作用強
多正常血壓作用弱、對高血壓作用強
降壓的同時，心、腦、腎血流量不減少
對水鹽代謝、糖、脂肪代謝無明顯影響
保護缺血心肌作用
抗動脈粥樣硬化、抗血栓形成
逆轉心室肌，主動脈壁肥厚？
機制阻滯鈣通道→ca2+內流↓→細胞興奮性↓
用途：（1）輕，中度高血壓適用於伴心絞痛、心衰、哮喘、血管痙攣性疾病、糖尿病
（2）穩定型心絞痛
adr：踝部水腫
依那普利降壓作用中等 t/2 11-13h 1-2次/天
特點：降壓同時，心、腦、腎血流量不減少腎血流量↑
長期應用逆轉心室肌，主動脈壁肥厚
對糖、脂肪代謝無明顯影響
用途：（1）用於輕、中度高血壓
適用於心衰、哮喘、血管痙攣性疾病、糖尿病
（2）充血性心衰
（3）防治糖尿病腎臟病變
adr：（1）低血壓
（2）刺激性乾咳、血管神經性水腫與緩激肽增多有關
緩激肽↑
（3）高血k+
4）對胎兒損害
（5）味覺異常
機制：肝臟血管緊張素激肽原
腎臟腎素
血管緊張素ⅰ 依那普利緩激肽↑→直接擴張血管
轉化酶抑制轉化酶前列腺素↑
血管緊張素降解產物
酶 +at1-r←厄貝沙坦
血管緊張素
醛固酮分泌↑ 強烈收縮血管刺激血管、心肌細胞增殖
水鈉↑（逐流） 外周阻力↑ 心肌肥厚、管壁增厚
厄貝沙坦作用、用途同依那普利
特點：對ace無明顯影響，拮抗at1-r，使angⅱ不能發揮作用
對緩激肽無明顯影響→刺激性乾咳、血管神經性水腫發生率↓
其他adr與依那普利相近
氫氯噻嗪降壓作用溫和可靠，不產生體位性低血壓，不hr↑
機制早期利尿→血容量↓→bp↓
長期利尿→na+、cl-排出→體內低na+→細胞內外na+→
ca2+→對縮血管物質反應性↓→血管擴張
高鹽飲食可對抗利尿藥的降壓作用
低鹽飲食課加強利尿藥的降壓作用
用途：輕度高血壓
基礎降壓藥，一利尿藥為基礎，療效不好加其他降壓藥
adr：（1）水電解質紊亂，低血鉀
（2）血脂↑
（3）血糖↑
（4）過敏降低機體對胰島素敏感性
（3）合理用藥原則
小劑量聯合、平穩、個性化
1.有效降壓降壓是硬道理 <140/90 <130/85（糖尿病）
<120/80(腎臟疾病)
2.平穩降壓 24h內血壓均在目標值以內
3.終生服藥
4.聯合用藥
5.個體化用藥
6.綜合**合理膳食，適量運動，戒菸限酒，心理平衡
7.**其他疾病
高血壓總結
中醫 高血壓糖尿病總結 2015以防治常見病 多發病 慢性病及預防保健為重點，以健康教育和健康促進為手段，突出中醫藥特色，大力開展全民健康生活方式行動，運用多種形式宣傳普及中醫藥養生保健 防病治病知識，引導社群居民建立健康生活方式，採取的措施有 1.加強宣傳 在健康諮詢和義診活動中向社群居民宣傳中醫...
高血壓宣傳
健康體重健康血壓 高血壓病是指休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓 140 90mmhg可以診斷為高血壓，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心 腦 腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特徵的全身性疾病。隨著人們生活水平的提高及生活節奏的加快，高血壓患病率越來越高，威脅著人們的生活和健康。我國...
高血壓症狀
很多高血壓患者在發生疾病的時候，日常生活上並沒有明顯的疾病症狀，所以說，在平時發生了高血壓之後，如果我們不留意自己的身體，是很難發現疾病的，這就是為何高血壓被人們叫做健康的 殺手了，很多人都是等到發現了，高血壓症狀已經嚴重了，甚至轉變為腦出血了，所以，在平時生活上，只有認識到高血壓症狀之後，才能避免...