普外科常見手術記錄直腸、肛管經腹會陰聯合切除術
手術記錄
手術日期：
術前診斷：直腸癌 rectal carcinoma
術後診斷：直腸癌 rectal carcinoma
手術方式：直腸、肛管經腹會陰聯合切除術 abdominoperineal resection of anus and rectum (miles』 operation)
手術人員：
麻醉方式：插管全麻
麻醉人員：
術中所見：術中見肝臟、腹主動脈旁、腸繫膜下血管和髂內血管附近淋巴結無轉移。腫瘤經腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位於直腸前壁，距**5cm，可推動，上緣未及。
手術經過： 1． 氣插全麻，膀胱截石位，常規消毒鋪巾。 2． 取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯合上緣，逐層進腹，保護膀胱。
腹腔探查入術中所見。擬行miles』手術。 3． 用紗布條於腫瘤近端結紮後提起乙狀結腸，沿乙狀結腸繫膜左側根部及降結腸發腹膜返折處剪開，並向盆腔部延長到直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹）。
向左分離盆腔腹膜，顯露並保護左側輸尿管、精索（或卵巢）血管。向右游離乙狀結腸繫膜到腹主動脈分叉處。 4． 切開乙狀結腸繫膜的右側根部，上至腸繫膜下動脈根部，下至直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹），與對側切口相會合，並認清右側輸尿管的走向。
5． 切斷腸繫膜下動、靜脈，近端雙重結紮。提起乙狀結腸及其繫膜，鈍性分離直腸後壁直達尾骨尖肛提肌平面。分離直腸前壁和兩側直腸側韌帶，將直腸前後、左右都分離到肛提肌平面。
6． 在左髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處作一直徑約3cm的圓形切口，切除**、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹內斜肌、腹橫肌後切開腹膜。用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內，夾住近端乙狀結腸，遠側再夾一把止血鉗後，在兩鉗間切斷乙狀結腸。將近端乙狀結腸斷端自造口處拉出腹腔外4cm，採用開放吻合法作人工**，即將腸壁邊緣全層與周圍**間斷縫合一周，針距約1cm。
觀察造口處結腸血供正常。 7． 遠端結腸斷端結紮後用橡皮手套套上，送入骶前凹內。 8． 會**手術組用荷包縫合關閉**口，距**3cm處作一梭形切口，前至會陰中間，後至尾骨尖端。
9． 切開**和皮下組織，沿坐骨結節及臀大肌內側緣分離，並盡量切除坐骨直腸窩脂肪，顯露肛提肌，結紮**動脈。在尾骨尖前方切斷**尾骨韌帶。切斷左側和右側髂骨尾骨肌。
將**直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至骶骨前間隙，與腹部手術組會合。將遠端乙狀結腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將**、直腸和乙狀結腸由會**切除。 10． 沖洗腹腔及盆腔創面，確切止血，縫合盆腔底部兩側腹膜，重建盆底。
清點器械無誤後常規用pds和**釘關腹。盆腔創面內建一200ml負壓引流球后縫合會**切口。 11． 手術經過順利，術**血約500ml，術中病人血壓平穩，麻醉效果滿意，術後標本送病檢，病人送pacu。
普外科常見手術記錄乙狀結腸癌**切除術
手術記錄
手術日期：
術前診斷：腸梗阻，乙狀結腸癌 intestinal obstruction, sigmoid colon cancer
術後診斷：腸梗阻，乙狀結腸癌 intestinal obstruction, sigmoid colon cancer
手術方式：乙狀結腸癌**切除術 radical resection of sigmoid colon cancer
麻醉方式：插管全麻
術中所見：腫塊位於乙狀結腸，約5*5cm大小，距肛約25cm。已浸潤至漿膜層，周圍可及腫大淋巴結。
腫塊以上結腸腸段明顯擴張。盆腔、肝臟、胃、腹主動脈旁、腹壁等無轉移性結節。
手術經過： 1． 平臥位，氣插全麻，常規消毒鋪巾。 2． 取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯合上緣，逐層進腹。
3． 探查腹腔，如術中所見。擬行乙狀結腸癌**切除術。 4． 游離左半結腸：
沿降結腸旁溝剪開側腹膜，上至乙狀結腸上方10cm，下至直腸、乙狀結腸交界處。預定切除腸管至腫瘤上、下各10cm處。將預定切除的腸段、繫膜及腫大淋巴結與腹膜後組織分離。
注意保護輸尿管及精索血管。在腫瘤上方約5cm處擴張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓。 5． 切除並吻合：
在腫瘤上、下各10cm處切斷腸管，移去切下的腸段。兩端腸管行端端吻合。 6． 吻合切口：
間斷縫合側腹膜及腸繫膜裂口。沖洗腹腔，確切止血後腹腔內灌注5- fu，清點器械無誤後常規用pds和**釘關腹。 7． 手術經過順利，術**血約100ml，術中病人血壓平穩，麻醉效果滿意，術後標本送病檢，病人送pacu。
普外科常見手術記錄腹腔鏡闌尾切除術
手術記錄
手術日期:
術前診斷: chronic appendicitis
術後診斷: chronic appendicitis
手術方式: 腹腔鏡闌尾切除術 laparoscopic appendectomy
麻醉方式： general anesthesia
術中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，迴盲部結構解剖清楚，無水腫，闌尾腔內可及多枚糞石。
手術經過； 1. 平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。 2.
於臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15 mmhg氣腹。 3. 拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。
4. 腹腔鏡明視下再作二個套管針穿刺，右側置抓鉗，左側置各種操作器械。 5.
改頭高腳低左側臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾繫膜，流離闌尾動脈後上三個鈦夾後切斷闌尾動脈。 6. 流離闌尾至跟部，距回盲部0.
5cm處用loop雙道套扎闌尾，切斷闌尾。 7. 取出闌尾後腹腔沖洗，檢查腹腔內無出血，縫合切口。
8. 手術經過順利，出血量約5ml，術中血壓穩定，麻醉效果滿意，病人安返pacu，標本送病檢。
普外科常見手術記錄腹腔鏡轉開腹膽囊切除
手術記錄
手術日期：
術前診斷：膽囊炎，膽囊結石 cholecystitis，cholecystlithiasis
術後診斷：膽囊炎，膽囊結石 cholecystitis，cholecystlithiasis
手術方式：腹腔鏡轉開腹膽囊切除 laparoscopic to open cholecystectomy
麻醉方式：插管全麻 general anesthe
術中所見：腹腔鏡下見結腸肝曲至結腸脾曲段橫結腸與腹壁緊密粘連，難以鬆解。其餘腸道及盆腔未見明顯異常。
中轉開腹後見膽囊網膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內 5*5cm大小結石一枚，膽總管未見擴張。
手術經過： 1． 平臥位，氣插全麻，常規消毒鋪巾。 2． 於臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15 mmhg氣腹。
腹腔鏡明視下左右腹直肌外側再作兩個套筒針穿刺。用解剖器稍分離，見腹腔內粘連嚴重，難以分離，與家屬講明情況後決定中轉開腹。 3． 取右肋緣下弧行切口，長約20cm，逐層進腹，探查腹腔。
4． 分離膽囊與網膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管後上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結紮。
移去膽囊後膽囊床徹底止血。 5． 沖洗腹腔，確切止血，置一200ml負壓引流球於網膜孔處，清點器械無誤後逐層關腹。 6． 手術經過順利，術**血約500ml，術中病人血壓平穩，麻醉效果滿意，術後標本送病檢，病人送pacu。
普外科常見手術記錄左肝切除術,肝十二指腸韌帶骨骼化清掃
手術記錄
手術日期：
術前診斷：左肝內膽管結石，左肝膽管癌待排。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected
術後診斷: 左肝內膽管結石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis
手術方式：左肝切除術,肝十二指腸韌帶骨骼化清掃 left liver resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,t tube dainage .
麻醉方式：插管全麻 general anesthesia
麻醉人員：
術中所見：術中見膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質硬,內膽管擴張 ,含結石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動脈部分門脈包繞,肝動脈內見癌栓, 膽總管擴張,肝十二指腸韌帶及胃小網膜淋巴結見數枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔餘臟器未見明顯病灶.
手術經過： 1． 平臥位，氣插全麻，常規導尿消毒鋪巾。 2． 取右上腹部l形切口，長約12厘公尺,逐層進腹，探查腹腔，如術中所見。
3． 分離結紮切斷膽囊動脈及膽囊管,切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質硬組織送快速病理切片,結果顯示轉移性腺癌,分別切斷結紮肝動脈門靜脈左支及左肝管, 骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結締組織,清掃胃小網膜區的腫大淋巴組織及結締組織.切開膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢.
4． 切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。在鐮狀韌帶左側0.5cm處切開肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分離結紮切斷左肝內膽管及血管,分離結紮或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除。
右肝血供顯示良好. 5． 膽總管內置入16號t管,經t管注入生理鹽水未見滲漏。 6． 沖洗腹腔，確切無出血和膽漏後，肝斷面噴灑生物蛋白膠,並予明膠海綿填塞.
於脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負壓引流球，清點器械無誤後逐層關腹。t管及腹引管固定於腹壁. 7． 手術經過順利，術**血約 ml，術中病人血壓平穩，麻醉效果滿意，術後標本送病檢，病人送pacu。
普外科常見手術記錄胃癌姑息切除術，遠端胃次全切除，畢ⅱ式吻合
手術記錄
手術日期：
術前診斷：胃癌穿孔，侷限性腹膜炎 gastric carcinoma with peforation,limited peritonitis
術後診斷：胃癌穿孔伴胰腺、橫結腸繫膜、肝門侵犯，侷限性腹膜炎 gastric carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis
手術方式：胃癌姑息切除術，遠端胃次全切除，畢ⅱ式吻合，肝門部淋巴結無水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma，distal subtotal gastrectomy ，bi llroth ⅱreconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar.
麻醉方式：插管全麻 general anesthesi
術中所見：腹腔內未見明顯腹水，胃小灣側胃角處後壁巨大潰瘍性病灶，6*8cm大小，質硬，浸出漿肌層，侵犯胰腺，橫結腸繫膜，及肝門。胃小彎側，肝門部多枚腫大淋巴結。
，肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腹壁及盆腔等未見轉移性結節。
手術經過： 1． 氣插全麻，常規導尿，消毒鋪巾。 2． 取上腹部正中由劍突至臍下1cm切口。
3． 逐層進腹,探查腹腔，見肝、膽、脾、腹壁及盆腔未見明顯轉移。 4． 在橫結腸上緣剪開胃結腸韌帶，見胃後壁腫瘤廣泛侵犯橫結腸繫膜。分離胃後壁與橫結腸繫膜後見腫瘤侵犯胰頭部，同時見肝門部多枚腫大淋巴結，難以**切除，決定行胃癌姑息切除術，遠端胃次全切除，畢ⅱ式吻合，肝門部淋巴結無水酒精注射。
5． 分離胃後壁與胰腺組織，游離胃網膜右動脈根部，將胃網膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結紮。 6． 游離小網膜，在肝下緣切開小網膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結,離斷胃右動脈。 7． 在幽門右側約4cm處離斷十二指腸。
採用2-0vicycle線全層連續縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關閉十二指腸殘端。 8． 切斷胃左動靜脈。於小彎側距腫瘤6cm處，大彎側脾門下方離斷胃。
移去標本。 10. 胃腸吻合重建通路：
距屈氏韌帶25cm處提起空腸行殘胃空腸遠端空腸畢ⅱ式吻合。肝門部腫大淋巴結以5ml無水酒精注射。 11.
關閉腹部切口：腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔，十二指腸殘端放置腹腔引流，清點器械無誤後逐層關腹，放置減張。 12.
手術經過順利，術**血約100ml，術中病人血壓平穩，麻醉效果滿意，術後標本送病檢，病人送pacu。
外科實驗手術記錄
外科學總論動物實驗手術記錄 手術日期 2016年12月13日 動物種類 家兔 手術名稱 闌尾切除術 腸切除及腸端端吻合術 胃切除術 手術者第一助手 器械師麻醉師 手術開始時間 13 00 結束時間 17 00 共計 4小時 品 2 戊巴比妥鈉方法 腹腔注射用量 15 20mg kg 手術步驟如下 一...
普外科分級護理制度
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