外科學總論動物實驗手術記錄
手術日期：2023年12月13日
動物種類：家兔
手術名稱：闌尾切除術+腸切除及腸端端吻合術+胃切除術
手術者第一助手
器械師麻醉師:
手術開始時間：13：00 結束時間：17:00 共計：4小時
***品：2%戊巴比妥鈉方法：腹腔注射用量：15—20mg/kg
手術步驟如下：
一、 麻醉過程:腹腔注射
二、 體位：仰臥位
三、 洗手方法：在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂（皂液），均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
掌心相對，手指併攏，相互揉搓；心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；彎曲各手指關節，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行；彎曲各手指關節，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行；揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。用流動水自手、上臂至肘部落下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。共洗2遍，後用無菌小毛巾自手向肘部方向擦乾。
四、 消毒方法:取消毒液3-5ml，按「七步洗手法」均勻塗佈搓擦雙手。再取消毒液3-5ml，按「六步洗手法」均勻塗佈搓擦雙手。注意搓擦時使消毒液分布均勻，待幹。
五、 鋪巾方法：用4塊無菌巾，每塊的一邊雙摺少許，在切口每側鋪蓋一塊無菌巾，蓋住手術切口周圍。順序為先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最後鋪靠近鋪巾者一側。
然後用布巾鉗將無菌巾交角處夾住，以防止移動。再浦中單，最後鋪大單，頭端應蓋過麻醉架，兩側和足端部位應垂下超過手術台邊30cm。
六、 穿手術衣，帶無菌手套：抓住手術衣的領口，將手術衣整體向上10ｃｍ高度拋開，兩手快速伸進袖內，兩手向前平行伸直。巡迴**從身後協助提拉衣領內面及系好頸部、背部內側衣帶，無接觸式戴手套將袖口邊緣壓緊包住。
解帶、旋轉，衣服覆蓋嚴密，於腰前打結。未手術時，雙手旋轉胸前或插入胸前口袋中。將腰帶遞向後方，巡迴**在其身後接住腰帶繫好，避免接觸穿衣者的手指。
一手掀開手套袋開口處，另一手捏住乙隻手套的反折部分取出手套，對準五指戴上。掀起另乙隻袋口，再以戴好手套的手指插入另乙隻手套的反折內面。用戴好手套的手指拉住另乙隻手套的反折內，同時另一手對準五指戴上。
兩隻手套都戴好後，用乙隻手套捏住另乙隻手套的反折內面向上翻轉。翻轉的位置以蓋住無菌衣袖口為標準，用同一方法翻轉另乙隻手套。
七、 清點器械：由巡迴**開啟器械包，器械**清點器械，並進行登記，裝好刀片。
八、 切口部位: 劍突下至恥骨聯合間上腹部正中切口，約10—15cm。
九、 如何進腹: 做上腹部正中直切口，切開**、皮下組織長10—15cn。用兩把血管鉗鉗夾住腹膜，確定沒有內臟被鉗夾時，用刀切開一小口。
然後，手術者和第一助手分別用血管鉗夾住對側腹膜邊緣，將其提起，用剪刀剪開腹膜直至切口兩端。
一十、 開腹層次：切開**、皮下組織→切開肌層→切開腹膜→腹腔
一十一、 手術具體操作步驟：
闌尾切除術：
1. 將家兔麻醉後仰臥固定於手術台上，剃去腹部的毛。2%戊巴比妥鈉消毒，鋪無菌單。
2. 取上腹部正中直切口，分層切開**、皮下組織約10cm。用止血鉗提起腹膜，切開入腹，並向切口兩端延長。
3. 拉鉤拉開切口，尋找並顯露闌尾。找到闌尾後，用allis鉗夾住闌尾繫膜邊緣，提起闌尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整個闌尾及其周圍結構。
從闌尾繫膜的遠端開始用血管鉗分次穿破繫膜，鉗夾、切斷和結紮血管。
4. 距闌尾根部0.3cm~0.
5cm作荷包縫合，用止血鉗壓榨闌尾基部，用線紮緊壓痕處，在結紮線遠側0.5cm處切除。助手將鉗夾盲腸部分向腸腔內塞入，術者同時收緊荷包線並打結，將鉗夾部分盲腸包埋逐漸收緊荷包縫線。
腸切除及腸端端吻合術：
1.製造小腸壞死模型：手術者選取一段供血正常的的小腸，將其提拉至腹腔外。
第一助手將紗布墊於切口之上後，手術者再將小腸放置於紗布之上。隨後用與闌尾切除中的相同方法開始分離結紮小腸。結紮完成後，相應的腸斷因為供血不足而發生缺血性壞死呈灰黑色。
此時，壞死腸斷製造完成。
2.切除壞死腸斷：第一助手用4把腸鉗稍留間距地兩兩夾住小腸壞死部分的兩端，手術者用手術刀切下腸鉗之間的縫隙，移走壞死小腸，此時已切除完成。
3.腸斷吻合：第一助手移動剩餘兩把腸鉗至兩端小腸靠攏，由手術者縫合牽引線於兩側小腸的頭尾端。
然後用間斷縫合先縫合腸後壁，再翻轉腸鉗繼續縫合腸前壁。待縫合完畢後，撤離腸鉗，可輕輕擠壓該段小腸，觀察其是否有滲漏或出血。如發現滲漏或出血，需要立即檢查，進行補針或者重新縫合。
最後將該腸段放回腹腔原位，小腸恢復供血顏色變紅。
胃切除術：
1.游離：將胃提起，在胃大彎側分次切斷結紮進入胃的血管，向左至胃網膜左血管第1.
2終末支之間，向右至幽門遠端2cm處。在胃小彎肝胃韌帶無血管區開啟小網膜，向右側游離，切斷，結紮胃右動脈，近端雙重結紮。游離出十二指腸球部約2cm左右，用兩把直血管鉗在幽門括約肌遠端鉗夾十二指腸，在兩鉗間切斷。
殘端碘酒、酒精消毒，紗布包裹。繼續向左逐個結紮切斷胃左血管分支，在第一分支的遠端結紮胃左動脈，近端雙重結紮。
2. 斷胃：在胃預定切除部位的大彎側用胃鉗鉗夾，寬約3備與十二指腸吻合用，小彎側用直血管鉗鉗夾備縫閉。
上述兩鉗遠側用大血管鉗鉗夾胃遠端，並切斷胃，移除胃被切除部分（約2/3），碘酒、酒精消毒胃殘端。胃斷端小彎側行連續全層縫合，漿肌層絲線間斷包埋。
3.清理腹腔：檢查有無出血、滲血，有無腹腔積液、血腫等。
4.關腹：檢查無活動性出血，區域性清洗，清點器械、紗布無誤後依次逐層關腹。
5.清點器械
一十二、 關閉腹腔：用間斷縫合的方法縫合腹膜與肌層，用間斷縫合的方法縫合**。最後對整理**縫合口，再次消毒切口。
一十三、 手術中的缺點：
1.由於力度沒控制好，無意中用力拉血管鉗，致使較細血管在無任何準備下斷裂，造成一定的出血。
2.打結基礎不夠紮實，部分結為滑結，導致結紮後有些血管仍出血，需進行第二次結紮。
3.沒有注意各器官的保護，長時間暴露在空氣中，使部分小腸因低溫而壞死。
4.***劑量難控制，共注射兩次耳緣靜脈，兩次腹腔注射。
5.手術時不夠細心，偶爾會不小心把工具掉在地上。
6.對家兔的解剖結構不夠熟悉， 切口過於偏下，做胃切除時為了暴露全胃繼續往上切，最終整個切口過大，這可能造成家兔生活反應弱。
7.沒有做好充分準備，眼鏡架往下滑，影響手術的進行，無奈只能用手背將其多次推上，破壞了無菌環境。
8.縫合不熟練，花了大量時間，且間隔難控制，不是很美觀。
一十四、 外總學習的若干建議(理論和實踐)
理論：上課很有趣，會經常講一些特殊的臨床案例來加深某一知識點的記憶，感覺以後進入臨床實習時，這些經驗有助於剛步入醫院的我們，少出現誤判。ppt的板書內容歸納清晰，方便我們通過ppt進行複習，而且大量高能量圖幫助我們記憶疾病的臨床表現。
唯一的缺點是注重臨床，而輕視理論。不過這只是對我而言是缺點。相對ppt或閱讀全書，我更喜歡通過書上當初劃的重點來進行複習。
由於上課沒有花大量時間劃重點，所以課後我還要去自己看一遍含大量高能量圖的ppt。bb上的題目有時真讓我摸不到頭腦，本以為複習了一遍，應該可以了，但一做bb，十分不理想，有些書上貌似也沒提到（可能是我沒找到），只能通過百度來補全這一知識點。
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